左主干病變的介入治療-資料下載頁
2025-01-08 06:28本頁面
【正文】 氣 5月，休息 2分鐘緩解。近 1周癥狀發(fā)作頻繁，多于安靜狀態(tài)下發(fā)病，程度加重，硝酸甘油 20分鐘緩解。既往HBP病史 20年，間斷藥物治療。實(shí)驗(yàn)室檢查正常。 LVEF63％。 病例 2－－ LM開口 90％狹窄， LCX遠(yuǎn)段 60％狹窄 病例 2－－ 6F JL4ST－ Supersoft － Larus 10mm 病例 2－－ Cypher 13 mm 病例 2－－手術(shù)技巧提示 ? 造影發(fā)現(xiàn) LM開口病變后應(yīng)在清楚暴露病變的前提下盡快結(jié)束造影； ? 術(shù)前應(yīng)先將球囊和支架選好備用； ? 應(yīng)盡量使用短頭帶側(cè)孔的導(dǎo)引導(dǎo)管，或?qū)?dǎo)引導(dǎo)管置入 LM開口外，導(dǎo)絲懸空進(jìn)入左冠內(nèi)（要求較高的手術(shù)技巧）； ? 球囊定位應(yīng)突出 LM開口 12mm； ? 支架定位應(yīng)選擇 LM開口的切線位。支架到位后，支架近端 “ mark”應(yīng)距離導(dǎo)引導(dǎo)管頭端 23mm，鎖死 “ Y”接頭，使支架和導(dǎo)引導(dǎo)管同步運(yùn)動(dòng)，回撤導(dǎo)引導(dǎo)管將支架定位于突出 LM開口 12mm的位置上，高壓力短暫釋放； ? 支架釋放同時(shí)推注造影劑，如有造影劑進(jìn)入支架球囊和 LM血管壁之間的縫隙，則應(yīng)增大擴(kuò)張壓力，或稍稍回撤球囊進(jìn)行高壓后擴(kuò)張； ? 由于支架突出于 LM開口，支架釋放后導(dǎo)引導(dǎo)管很難再次到位。支架釋放后先將支架囊留于冠脈內(nèi)，借支架囊 “ 坐 ” 好導(dǎo)引導(dǎo)管后，再將支架囊退出，進(jìn)行造影明確術(shù)后效果； ? 如果 LM開口病變合并 LAD和 /或 LCX的復(fù)雜病變，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，應(yīng)盡量選則搭橋。 病例 3： 患者男性， 72歲，不穩(wěn)定心絞痛；既往無高血壓和糖尿病史。 冠脈造影結(jié)果：左主干遠(yuǎn)端狹窄 90%，累及左前降支和左回旋支開口；前降支開口狹窄 95%，近中段彌漫長病變伴重度鈣化，最狹窄處達(dá) 90%；回旋支開口狹窄 80%，回旋支中段狹窄 60% 病例 3 旋磨頭在 LAD內(nèi)高頻旋磨 Maverick 20 mm和 Hayate 20 mm球囊逐段擴(kuò)張前降支 病例 3 于前降支中段和遠(yuǎn)段分別植入TAXUS 24 mm和 TAXUS 24 mm支架 用 Crushing 技術(shù)，于回旋支近端植入TAXUS 12 mm支架，于左主干遠(yuǎn)端植入 TAXUS 24 mm支架 病例 3 左主干遠(yuǎn)端 TAXUS 24 mm支架擴(kuò)張 PCI后最終造影結(jié)果 目前的問題及建議 ? 對(duì)于存在冠脈旁路移植術(shù)禁忌癥、拒絕外科治療或經(jīng)嚴(yán)格選擇的左心功能正常的無保護(hù)左主干狹窄的病人，冠脈支架植入術(shù)是一種有較理想結(jié)果的治療方案。 ? 在藥物洗脫支架出現(xiàn)以前 ,左主干病變被認(rèn)為是介入治療的禁忌 ,而將冠脈搭橋術(shù)作為這類病人的首選。但自從藥物洗脫支架廣泛應(yīng)用以來 ,對(duì)于無保護(hù)左主干病變 ,介入治療也取得了一定治療效果?，F(xiàn)在左主干病變不再是介入治療的禁忌證，但是選擇左主干病變置入支架一定要慎重。 ? 處理左主干病變 ,對(duì)介入醫(yī)師的技術(shù)要求比較高 ,不是所有的介入醫(yī)師都可以進(jìn)行左主干病變的支架治療。所以 ,選擇合適的病例很重要 ,同時(shí)還要有外科支持。 箴言 ? 地上本沒有路，走的人多了，也便有了路； ? 股市有風(fēng)險(xiǎn)，投資需謹(jǐn)慎。 Thank you 鄭州電機(jī)維修 毋雅香嶬
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