急性動(dòng)脈性出血的介入治療-資料下載頁
2025-08-09 15:18本頁面
【正文】 ? 造影可見肝右動(dòng)脈分支造影劑外溢。 PVA栓塞后造影：無造影劑外溢，血管亦栓賽良好 臨床應(yīng)用 23：肝癌破裂出血的介入治療 ? 男患。一年前曾行肝癌介入治療，超聲提示：肝癌破裂出血。造影：腸系膜上動(dòng)脈分支遠(yuǎn)端機(jī)腫瘤內(nèi)的血管破裂出血，如箭頭所示。 臨床應(yīng)用 23：肝癌破裂出血的介入治療 ? 栓塞后造影：出血?jiǎng)用}栓塞良好，部分碘化油外溢至血管外，如箭頭所示。 臨床應(yīng)用 24：胃左動(dòng)脈破裂出血（ 粘膜下恒徑破裂出血 ） ? 正常胃左動(dòng)脈（箭頭所示） 臨床應(yīng)用 24：胃左動(dòng)脈破裂出血（ 粘膜下恒徑破裂出血 ） ? 男患，大量嘔血，急診胃鏡檢查顯示賁門區(qū)胃黏膜局限性缺損伴噴射狀出血，胃鏡下止血無效，在病房中突然再次大量嘔血，大量輸血后、搶救后，嘔血暫時(shí)停止，患者仍處于休克邊緣，因臨床醫(yī)生及患者家屬?gòu)?qiáng)烈要求，急診介入治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn) 胃左動(dòng)脈明顯增粗、迂曲、遠(yuǎn)端破裂出血，大量出血流入胃腔，術(shù)中患者突然血氧飽和度驟降，心跳呼吸驟停，搶救無效，術(shù)中死亡。 臨床應(yīng)用 25：剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血 患者 28歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后 6小時(shí)，突發(fā)陰道大流血，急診行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。 ? 患者 25歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后 20余日，突發(fā)陰道大出血 患者 28歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后一月余，術(shù)后 20天出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，流血量逐漸增多，急診由外院轉(zhuǎn)入我院。 注意事項(xiàng) ? 在造影檢查與治療中應(yīng)注意的問題 : ? ① 掌握造影時(shí)機(jī) : 只有在活動(dòng)性出血時(shí)造影才能最大程度表現(xiàn)出血征象 , 而出血間歇期只能發(fā)現(xiàn)間接征象。用過止血藥的患者腸系膜血管分支普遍細(xì)小 , 影響陽性率 , 因此造影最好在未用止血藥物以前。 ? ②延長(zhǎng)造影攝片時(shí)間 , 并與造影前平片仔細(xì)反復(fù)對(duì)照 , 以期發(fā)現(xiàn)微量的對(duì)比劑外溢。 注意事項(xiàng) ? ③ 正確選擇造影血管 : 除對(duì)病變處的主要供血?jiǎng)用}進(jìn)行全面檢查外 , 還要對(duì)臨床考慮的可能出血部位及造影過程中可疑之處進(jìn)行超選擇插管造影 , 因?yàn)殛栃月逝c靶血管內(nèi)造影劑的灌流量呈正比。為了更準(zhǔn)確地判斷出血部位，尤其是小動(dòng)脈出血，應(yīng)適當(dāng)增加造影劑流速及注射壓力，必要時(shí) 510分鐘后可對(duì)可疑部位重復(fù)造影檢查。 注意事項(xiàng) ? ④ 結(jié)合出血部位和病史全面檢查可能出血的動(dòng)脈。例如，盆腔外傷后大量血便的患者，除了常規(guī)檢查腸系膜上、下動(dòng)脈，還應(yīng)該仔細(xì)檢查雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈。 ? ⑤介入治療可引起過敏、腸缺血、梗死、感染、 血栓形成、腎功能損傷、脊髓損傷、截癱等并發(fā)癥。發(fā)生率為 3%～ 8%。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是誤栓和過度栓塞。主要原因?yàn)閷?dǎo)管不到位 , 栓塞材料不合適或過量，栓塞治療時(shí)灌注栓塞劑壓力過大也可導(dǎo)致誤栓，故栓塞治療時(shí)一定要慎重，透視下密切關(guān)注栓塞劑的走向及把血管的流速，避免誤栓和過度栓塞。 小 結(jié) ? 介入技術(shù)損傷小 , 不但可以診斷明確動(dòng)脈性出血部位與性質(zhì) , 而且可以栓塞治療 , 能有效控制出血。為仍需外科手術(shù)進(jìn)一步治療的患者贏得了時(shí)間 , 降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于術(shù)后患者起到了保駕護(hù)航的作用 , 避免再次進(jìn)行外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者迅速的恢復(fù)健康。
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