急性動脈性出血的介入治療-資料下載頁
2025-08-09 15:18本頁面
【正文】 ? 造影可見肝右動脈分支造影劑外溢。 PVA栓塞后造影：無造影劑外溢，血管亦栓賽良好 臨床應用 23：肝癌破裂出血的介入治療 ? 男患。一年前曾行肝癌介入治療，超聲提示：肝癌破裂出血。造影：腸系膜上動脈分支遠端機腫瘤內(nèi)的血管破裂出血，如箭頭所示。 臨床應用 23：肝癌破裂出血的介入治療 ? 栓塞后造影：出血動脈栓塞良好，部分碘化油外溢至血管外，如箭頭所示。 臨床應用 24：胃左動脈破裂出血（ 粘膜下恒徑破裂出血 ） ? 正常胃左動脈（箭頭所示） 臨床應用 24：胃左動脈破裂出血（ 粘膜下恒徑破裂出血 ） ? 男患，大量嘔血，急診胃鏡檢查顯示賁門區(qū)胃黏膜局限性缺損伴噴射狀出血，胃鏡下止血無效，在病房中突然再次大量嘔血，大量輸血后、搶救后，嘔血暫時停止，患者仍處于休克邊緣，因臨床醫(yī)生及患者家屬強烈要求，急診介入治療，術中發(fā)現(xiàn) 胃左動脈明顯增粗、迂曲、遠端破裂出血，大量出血流入胃腔，術中患者突然血氧飽和度驟降，心跳呼吸驟停，搶救無效，術中死亡。 臨床應用 25：剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血 患者 28歲，剖宮產(chǎn)術后 6小時，突發(fā)陰道大流血，急診行子宮動脈栓塞術。 ? 患者 25歲，剖宮產(chǎn)術后 20余日，突發(fā)陰道大出血 患者 28歲，剖宮產(chǎn)術后一月余，術后 20天出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，流血量逐漸增多，急診由外院轉(zhuǎn)入我院。 注意事項 ? 在造影檢查與治療中應注意的問題 : ? ① 掌握造影時機 : 只有在活動性出血時造影才能最大程度表現(xiàn)出血征象 , 而出血間歇期只能發(fā)現(xiàn)間接征象。用過止血藥的患者腸系膜血管分支普遍細小 , 影響陽性率 , 因此造影最好在未用止血藥物以前。 ? ②延長造影攝片時間 , 并與造影前平片仔細反復對照 , 以期發(fā)現(xiàn)微量的對比劑外溢。 注意事項 ? ③ 正確選擇造影血管 : 除對病變處的主要供血動脈進行全面檢查外 , 還要對臨床考慮的可能出血部位及造影過程中可疑之處進行超選擇插管造影 , 因為陽性率與靶血管內(nèi)造影劑的灌流量呈正比。為了更準確地判斷出血部位，尤其是小動脈出血，應適當增加造影劑流速及注射壓力，必要時 510分鐘后可對可疑部位重復造影檢查。 注意事項 ? ④ 結(jié)合出血部位和病史全面檢查可能出血的動脈。例如，盆腔外傷后大量血便的患者，除了常規(guī)檢查腸系膜上、下動脈，還應該仔細檢查雙側(cè)髂內(nèi)動脈。 ? ⑤介入治療可引起過敏、腸缺血、梗死、感染、 血栓形成、腎功能損傷、脊髓損傷、截癱等并發(fā)癥。發(fā)生率為 3%～ 8%。最嚴重的并發(fā)癥是誤栓和過度栓塞。主要原因為導管不到位 , 栓塞材料不合適或過量，栓塞治療時灌注栓塞劑壓力過大也可導致誤栓，故栓塞治療時一定要慎重，透視下密切關注栓塞劑的走向及把血管的流速，避免誤栓和過度栓塞。 小 結(jié) ? 介入技術損傷小 , 不但可以診斷明確動脈性出血部位與性質(zhì) , 而且可以栓塞治療 , 能有效控制出血。為仍需外科手術進一步治療的患者贏得了時間 , 降低了手術風險。對于術后患者起到了保駕護航的作用 , 避免再次進行外科手術的風險，有利于患者迅速的恢復健康。
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