醫(yī)藥]梗阻性黃疸的介入治療-資料下載頁
2025-01-04 07:10本頁面
【正文】 腔內(nèi)放射結(jié)合支架置放治療效果 ? 1997年 Leung等采用腔內(nèi)放射結(jié)合支架置放的方法治療了一組肝外膽管癌的患者， 1年生存率達(dá)到47%。 ? 2022年 Bruha等應(yīng)用上述方法治療的一組惡性梗阻性黃疸病例，膽管癌患者 1年生存率達(dá)到 47%，壺腹癌患者達(dá)到 75%，膽囊癌患者達(dá)到 18%。 三維適形放射治療 ? 放療學(xué)者認(rèn)為：給予膽管腫瘤高劑量 (75Gy)照射可延長(zhǎng)患者生存期。但單純外照射一般劑量不能大于 50Gy，否則易致胃腸受損乃至穿孔以及肝腎功能受損，導(dǎo)致治療風(fēng)險(xiǎn)加大。三維適形放療技術(shù)的應(yīng)用可使照射野及高劑量區(qū)與病灶三維形狀高度一致，最大限度減少病灶周圍正常組織和器官的受照劑量，從而提高了靶區(qū)劑量及腫瘤局部控制率，同時(shí)也減少了并發(fā)癥的發(fā)生，是晚期膽管癌非常好的治療方法。 PTCD+三維適形放療 ? 由于三維適形放療可使照射區(qū)腫瘤細(xì)胞壞死，瘤體縮小，減輕對(duì)膽管的壓迫和阻塞，一般輕度的阻塞性黃疸通過三維適形放療可使腫瘤局部控制，黃疸癥狀可以逐步緩解。 ? 對(duì)于梗阻時(shí)間較長(zhǎng)，梗阻較重的黃疸患者，尤其是血清總膽紅素 250μmol/L的阻塞性黃疸患者，由于放射治療可使肝臟功能受到損害，不宜在黃疸未糾正的情況下進(jìn)行放療。必須要先做 PTCD進(jìn)行減黃治療。在膽紅素下降后再行三維適形放療。 三維適形治療方法 ? 定位前空腹或禁食 6h 以上，置患者于真空負(fù)壓袋內(nèi)，然后抽真空固定。行螺旋 CT 增強(qiáng) 3－5mm三期薄層掃描，做皮膚標(biāo)記點(diǎn)，獲得 X， Y，Z 三維坐標(biāo)，將圖像信息傳輸至 TPS工作站，勾畫靶區(qū)，用 60％－ 75％ 的等劑量曲線包繞靶體積，單次劑量 4－ 7Gy，隔日一次或連續(xù)照射，分割 812次不等，靶區(qū)周邊總劑量 4555Gy。 PTCD+立體定向放射治療的效果 ? 吳治國(guó)等對(duì) 15例惡性梗阻性黃疸采用 PTCD +立體定向適形放射治療， 照射邊緣劑量 2535Gy，分 57次照射。 1年生存率 80%。 ? 另外國(guó)內(nèi)多家研究機(jī)構(gòu)采用立體定向適形放療技術(shù)或伽瑪?shù)读Ⅲw定向 IMRT 治療局部晚期膽管癌， 其總有效率高達(dá) %100%， 中位生存期 15個(gè)月左右，顯示立體定向適形放療技術(shù)治療局部晚期肝門部膽管癌的有效性。 結(jié) 語 ? 對(duì)惡性阻塞性黃疸患者， PTCD成功率高，安全性大，并發(fā)癥少，能達(dá)到迅速減黃的目的，但腫瘤未得到控制，延長(zhǎng)生存時(shí)間有限。 ? 通過結(jié)合立體定向放射治療、動(dòng)脈化療栓塞等抗腫瘤治療，使腫瘤得到有效的控制，患者的生存期可明顯延長(zhǎng)。 ? 總之，只有通過多種技術(shù)合理的綜合序貫治療，才能延長(zhǎng)惡性阻塞性黃疸患者的生存時(shí)間，提高其生活質(zhì)量。 謝 謝 ！
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