肥厚型梗阻性心肌病化學(xué)消融的現(xiàn)狀和未來-資料下載頁
2025-10-02 10:31本頁面
【導(dǎo)讀】肥厚型梗阻性心肌病是。占HCM的1/4，約30％病例有家族史。發(fā)病時間可從嬰幼兒到60多歲，最。間隔支，發(fā)現(xiàn)LVOT梗阻顯著減輕，再恢復(fù)其血流，LVOT梗阻也恢復(fù)，隨即申請該技術(shù)，但未獲得批準(zhǔn)。患者，隨訪一年，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。FaberL、Seggwiss首次將心肌聲學(xué)造影應(yīng)用于間隔靶血管的選擇。1998年Seggewiss報道114例PTSMA病例,得到了國外醫(yī)學(xué)界的承認(rèn)。2020年較早接受PTSMA治療病人中25例長期隨訪結(jié)果發(fā)表。內(nèi)最大的病例組。國、波蘭、意大利、丹麥、日本等國開展，目前已有近5000例病人接受PTSMA治療，即刻總有效率達(dá)80％－90％，隨訪中LVOTG進(jìn)一步降低。會使收縮功能惡化。其在1年后隨訪發(fā)現(xiàn)除癥狀改善外，還有運動耐力提高。其中有兩例長期臥床患者，均在術(shù)后2周內(nèi)下床恢復(fù)正常活動。步下降，室間隔與左室后壁進(jìn)一步變薄。術(shù)前準(zhǔn)備同一般心血管介入治療。常規(guī)左右冠狀動脈造影排除多支病變、左主干病變和前降支病變。有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測，測量LVOTG。經(jīng)胸彩色超聲多普勒評估。用PTCA技術(shù)沿導(dǎo)引導(dǎo)絲將合適的OTW球囊送
【正文】 ?PTSMA很難作到隨機(jī)、雙盲，目前 PTSMA治療 HOCM的療 效有待進(jìn)一步觀察 ?PTSMA所致的心肌疤痕是否會增加心律失常的危險 ?PTSMA對猝死是否有預(yù)防作用，是否會改變疾病相關(guān) 的年死亡率？ 經(jīng)皮經(jīng)腔間隔心肌消融術(shù) —— 有待解決問題 為克服無水酒精作為消融介質(zhì)的弊端，近年來HOCM介入治療進(jìn)展主要集中在如何更準(zhǔn)確地確定靶血管，并試圖尋找新的途徑，降低酒精消融相關(guān)并發(fā)癥。 HOCM介入新技術(shù) 彈簧圈封堵靶間隔支 Jacob M首先報道經(jīng)導(dǎo)管以彈簧圈封堵靶間隔支治療 HOCM Durand E等報道 20例經(jīng)導(dǎo)管以彈簧圈封堵靶間隔支治療HOCM，造成相關(guān)心肌壞死治療 HOCM，并隨訪 6個月，結(jié)果顯示在 NYHA心功能分級、 LVOTG、室間隔厚度較術(shù)前均明顯改善，未見完全性房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生，術(shù)后 1例發(fā)生室間隔穿孔，術(shù)后 19天死亡。 聚乙烯酒精泡沫顆粒、可吸收 明膠海綿顆粒栓塞靶間隔支 臨床上已有學(xué)者嘗試用聚乙烯酒精泡沫顆粒、可吸收明膠海綿顆粒治療 HOCM，取得較理想的療效及安全性，但這些僅限于個案報道，需更大樣本的臨床研究證實安全性及臨床療效 經(jīng)導(dǎo)管右室側(cè)射頻消融室間隔 經(jīng)導(dǎo)管右室側(cè)射頻消融室間隔治療 HOCM作為 PTSMA的一種替代方法已于近年應(yīng)用于臨床， Lawrenz T首先于 2020年報道了該方法。由于此方法可多次重復(fù)進(jìn)行，同時引起永久性房室傳導(dǎo)阻滯的危險性較低，目前僅限于用于不適合 PTSMA的兒童 HOCM患者，其安全性及臨床療效有待于更大樣本的臨床研究進(jìn)一步證實。 壓力階差法聯(lián)合心肌聲學(xué)造影 PTSMA中如何更準(zhǔn)確地確定靶血管，減少手術(shù)并發(fā)癥，是近年來一直被關(guān)注的重點，目前認(rèn)為壓力階差法聯(lián)合 MCE可更準(zhǔn)確地確定靶血管，減少手術(shù)并發(fā)癥。既往研究顯示 PTSMA中，因 MCE改變消融靶血管占 %，發(fā)現(xiàn)非典型靶間隔支占 %，無靶間隔支占 %。近年也有學(xué)者嘗試 PTSMA中應(yīng)用心腔內(nèi)超聲協(xié)助確定消融靶血管。 磁導(dǎo)航技術(shù) PTSMA的主要技術(shù)難度主要表現(xiàn)在導(dǎo)引導(dǎo)絲進(jìn)入靶間隔支困難，磁導(dǎo)航技術(shù)的引進(jìn)可能有望克服這一技術(shù)難題。 Buergler JM等比較了磁導(dǎo)航系統(tǒng)協(xié)助下與傳統(tǒng)的 PTSMA，認(rèn)為磁導(dǎo)航技術(shù)可縮短導(dǎo)絲通過間隔支時間，提高手術(shù)成功率。 右室流出道 HOCM治療－？？？ 右室流出道 HOCM發(fā)生率占 HCM的 15％。 右室流出道 HOCM產(chǎn)生的壓力階差一般低于左側(cè)，通常在525mmHg，可同時伴有左室流出道梗阻及先天性心臟發(fā)育畸形。 男性多見，發(fā)病年齡多為嬰幼兒，常因充血性心力衰竭就診，部分表現(xiàn)為室上性心律失常或肺栓塞。 對于右室流出道梗阻性肥厚型心肌病目前治療尚無最佳的方法，起搏及經(jīng)皮經(jīng)腔室間隔化學(xué)消融術(shù)療效不佳，可靠的治療措施在尋找中。 PTSMA治療 HOCM療效可靠，安全可行 PTSMA確能如同外科手術(shù)治療一樣達(dá)到減少左室流出道梗阻的作用，長期隨訪證實壓差無回升 PTSMA術(shù)后癥狀改善率優(yōu)于雙腔起搏器，并發(fā)癥不 多于手術(shù)治療 , 長期隨訪，癥狀持續(xù)改善 總 結(jié) —— 目前文獻(xiàn)觀點
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