【醫(yī)學(xué)課件】心肌病2ppt課件-資料下載頁(yè)
2024-10-19 06:52本頁(yè)面
【正文】 增高 心肌酶譜 明顯增高 正?；蜉p度增高 心電圖 室早及ST T改變多見(jiàn) PR延長(zhǎng)多見(jiàn) 阿司匹林 無(wú)效 有效 成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn) （ 1999 12 ）1 、 病史與體征在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后 3 周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)，如出現(xiàn)不能用一般原因解釋的感染后重度乏力、胸悶、頭昏 （心排血量降低所至）、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭或阿斯綜合征等。2 ．上述感染后 3 周內(nèi)新出現(xiàn)下列心律失常或心電圖改變：（ 1 ） 竇性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯或束支阻滯。（ 2 ） 多源、成對(duì)室性早搏，自主性房性或交界性心動(dòng)過(guò)速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，心房或心室撲動(dòng)或顫動(dòng)。（ 3 ） 二個(gè)以上導(dǎo)聯(lián) ST 段呈水平型或下斜型下移 ≥ 0 . 01 mV 或 ST段異常抬高或出現(xiàn)異常 Q 波。3 ．心肌損傷的參考指標(biāo) 病程中血清心肌肌鈣蛋白 I 或肌鈣蛋白 T （強(qiáng)調(diào)定量測(cè)定）、 CK MB明顯增高。超聲心動(dòng)圖示心腔擴(kuò)大或室壁活動(dòng)異常和 （或）核素心功能檢查證實(shí)左室收縮或舒張功能減弱。4 ．病原學(xué)依據(jù)（ 1 ） 在急性期從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測(cè)出病毒、病毒基因片斷或病毒蛋白抗原。（ 2 ） 病毒抗體：第二份血清中同型病毒抗體 （如柯薩奇 B 組病毒中和抗體或流行性感冒病毒血凝抑制抗體等）滴度較第一份血清升高 4 倍 （ 2 份血清應(yīng)相隔 2 周以上）或一次抗體效價(jià) ≥ 640 者為陽(yáng)性， 3 20 者為可疑陽(yáng)性 （如以 1 ： 32 為基礎(chǔ)者則宜以 ≥ 25 6 為陽(yáng)性， 1 2 8 為可疑陽(yáng)性，根據(jù)不同實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)作決定）。（ 3 ） 病毒特異性 IgM ：以≥ 1 ： 3 2 0 者為陽(yáng)性 （按各實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)，需在嚴(yán)格質(zhì)控條件下）。如同時(shí)有血中腸道病毒核酸陽(yáng)性者更支持有近期病毒感染。對(duì)同時(shí)具有上述 1 、 2 （ （ 1 ）、 （ 2 ）、（ 3 ）中任一項(xiàng)）、 3 中任二項(xiàng)，在排除其它原因心肌疾病后，臨床上可診斷急性病毒性心肌炎。如同時(shí)具有 4 中 1 項(xiàng)者，可從病原學(xué)上確診急性病毒性心肌炎；如僅具有 4中 （ 2 ）、 （ 3 ）項(xiàng)者，在病原學(xué)上只能擬診斷為急性病毒性心肌炎。七、治療目前尚無(wú)特效治療，以對(duì)癥治療為主。（一）嚴(yán)格休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（二）能量合劑＋大劑量維生素 C（三）抗心衰治療 但洋地黃宜從小量開(kāi)始（四）抗心律失常治療 ( 五）激素 對(duì)嚴(yán)重心律失常、心功不全、低血壓或休克者宜早應(yīng)用，對(duì)一般病人。尤發(fā)病 10 天內(nèi)不宜應(yīng)用。 （六）青霉素消除咽喉感染灶，以阻止病毒進(jìn)一步侵襲。（七）干擾素的使用復(fù)習(xí)要點(diǎn) 1. 肥厚型心肌病并發(fā)心衰的治療？ 有哪些藥物屬禁忌？ 2. 病毒性心肌炎的臨床診斷依據(jù)？怎樣與風(fēng)濕性心肌炎鑒別？
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