20xx年醫(yī)學專題—缺血性心肌病icm-資料下載頁
2025-11-05 06:53本頁面
【正文】 性和室上性心律失常十分常見，快速性室性心律失常還可導致猝死(c249。 sǐ)。對室性心律失常的治療的原則：無血流動力學的室早、非持續(xù)性室速患者無癥狀時不需治療有因心理緊張所致的癥狀應做解釋工作，癥狀明顯者可做藥物治療伴有血流動力學改變的室早非持續(xù)性室速，有預后意義，易誘發(fā)猝死(c249。 sǐ)，應積極治療。,第二十三頁，共二十八頁。,限制型缺血性心肌病治療(zh236。li225。o),限制型缺血性心肌病的主要病理改變?yōu)樾募∪毖鸬睦w維化和灶性瘢痕，表現(xiàn)為心室舒張功能不全性心力衰竭。因心肌的纖維化和灶性瘢痕即使在無發(fā)作性缺血時，心室的僵硬度也較高，不易治療。由于短暫的發(fā)作性缺血是促使僵硬度進一步增加的原因所以治療應針對防止或減輕缺血發(fā)作，并盡量糾正慢性持續(xù)性缺血。臨床上治療重點是應用改善心臟舒張功能的藥物，可用硝酸鹽、β受體阻滯藥和鈣拮抗(ji233。 k224。nɡ)藥來治療，也可考慮對合適病例施行手術治療。該類患者不宜使用洋地黃和擬交感胺類正性肌力藥物。曾有人認為細胞內鈣的調節(jié)異常是心肌僵硬度增高的原因之一故應用鈣拮抗(ji233。 k224。nɡ)藥可能有效。但尚缺乏充分的臨床證據。,第二十四頁，共二十八頁。,缺血性心肌病的介入(ji232。r249。)治療,缺血性心肌病患者長期生存率低，藥物治療效果不佳數據(sh249。j249。)顯示，ⅣEF≤35%～40%的冠心病患者，4年存活率為35%～60%。近年來雖然治療心力衰竭的藥物有了很大進展，但缺血性心肌病患者的長期預后并無明顯改善。大量的臨床數據(sh249。j249。)證實，采用冠脈旁路移植術(CABG）進行血運重建術可顯著改善這類患者的長期生存率冠心病的介入治療是CABG有效的替代療法主要用于單支、雙支病變，左心室功能無明顯受損的冠心病治療。而很少用于缺血性心肌病，以改善患者的預后。近年來，介入治療PTCA技術迅猛發(fā)展尤其是冠脈內支架術的廣泛應用使缺血性心肌病的近期遠期療效有了明顯提高。,第二十五頁，共二十八頁。,⒈經皮冠狀動脈內球囊成形術（PTCA） ⒉冠狀動脈內支架術 ⒊激光心肌血管(xu232。guǎn)重建術 ⒋經皮超聲導管溶栓 ⒌冠狀動脈內放射療法 ⒍基因治療,第二十六頁，共二十八頁。,疾病(j237。b236。ng)預后,缺血性心肌病預后不良。充血性缺血性心肌病預后不良，可能比原發(fā)性擴張性心肌病還差其5年病死率50%～84%。預后不良的預測因素包括有顯著的心臟擴大，LVEF減低心房纖顫和心室心動過速等心律失常。如果有顯著的心臟擴大，尤其是有進行性心臟增大者，2年內的病死率可能有50%死亡的主要原因是進行性充血性心力衰竭、心肌梗死，和繼發(fā)性嚴重心律失常和猝死。由栓塞和非心臟疾病引起的死亡較少見。 限制型缺血性心肌病的自然病程和預后，所知(suǒ zhī)甚少。不過，有人報道，那些急性心肌梗死后射血分數正常，而因舒張期功能異常導致急性肺水腫者的病死率和心肌梗死復發(fā)率與急性心肌梗死后射血分數減低伴發(fā)急性肺水腫的一樣高，但那些沒有急性心肌梗死的硬心綜合征患者的預后是否也如此，尚不得而知。,第二十七頁，共二十八頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,缺血性心肌?。↖CM)。盡管大多數缺血性心肌病病人(b236。ngr233。n)表現(xiàn)類似于擴張性心肌病，少數患者的臨床表現(xiàn)卻主要以左心室舒張功能異常為主而心肌收縮功能正常或輕度異常，類似于限制性心肌病的癥狀和體征，故被稱為限制型缺血性心肌病或硬心綜合征（stiff heart syndrome）。⒉心電圖：可表現(xiàn)為各種心律失常，竇性心動過速，房早、房顫、室性心律失常及傳導阻滯等,第二十八頁，共二十八頁。,
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