914-擴(kuò)張性心肌病的診治進(jìn)展-資料下載頁(yè)
2025-09-26 15:00本頁(yè)面
【正文】 心研究，對(duì) 68例心衰患者 (LVEF 21% 177。 9%，心功能 II級(jí) 63%、 III級(jí) 37%)行多部位電極起搏。除常規(guī)右心房、右心室電極外，將左心室電極經(jīng)冠狀靜脈竇送至心靜脈內(nèi)，即左心室后，刺激左心室。隨訪(fǎng)中，除 7例死亡外，其余患者心功能及運(yùn)動(dòng)測(cè)試均有明顯改善。他們認(rèn)為臨床改善與雙室起搏使起搏 qrs波明顯狹窄、心室間機(jī)械延遲縮短、心室充盈時(shí)間增加有關(guān)。為心臟起搏作為治療 DCM患者一種輔助方法帶來(lái)曙光 第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ? 對(duì)伴頑固性陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫抖的 DCM患者安置心臟自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù) 除顫儀 (AICD)能自動(dòng)中止突發(fā)的室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫抖，明顯延長(zhǎng)患者壽命，但不能中止病情的開(kāi)展 第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ? 對(duì)伴慢性心房撲動(dòng)的 DCM患者主張施行射頻消融術(shù)，隨著心房撲動(dòng)的消失，心臟功能明顯改善，甚至充血性心衰病癥完全消失。這是因?yàn)榘樾姆繐鋭?dòng)的DCM患者左心室功能低下主要由心動(dòng)過(guò)速誘發(fā)所致，故這類(lèi)患者應(yīng)考慮射頻消融治療 第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。 外科治療進(jìn)展 第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。 左室減容手術(shù) ? 左室減容手術(shù)由 batista等首先報(bào)道，他們將 DCM患者擴(kuò)大的左心室游離壁縱向局部切除。結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者左室容積減小，心功能得以改善。 ? 然而，減容手術(shù)后心衰加重和心律失常有關(guān)的死亡率較高，從而防礙該手術(shù)在臨床上的應(yīng)用 第四十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。 動(dòng)態(tài)心肌成形術(shù) 第四十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。 左心輔助裝置 ? Cooley等首先提出臨時(shí)機(jī)械循環(huán)支持用于等待心臟供體的患者 ［ 45， 46］ 。之后，人們開(kāi)始研究左心輔助裝置 (LVAD)用于等待心臟移植的晚期心衰患者過(guò)度時(shí)期。目前報(bào)道的 LVAD主要有TCI和 NAVACO兩種可埋藏式 LVAD。 LVAD包括體內(nèi)安置的驅(qū)動(dòng)器、體外控制部和電池盒。驅(qū)動(dòng)部安置在腹腔，經(jīng)流入管、流出管穿過(guò)膈肌分別連接升主動(dòng)脈近端和左室心尖部。經(jīng)皮導(dǎo)線(xiàn)連接驅(qū)動(dòng)部和控制部及電池盒。驅(qū)動(dòng)部?jī)?nèi)安置方向相反的兩個(gè)驅(qū)動(dòng)片、一個(gè)生物瓣 (豬心包 )和能量轉(zhuǎn)換器，可將左心室血液直接泵入升主動(dòng)脈。體外控制部和電池盒可掛于皮帶上或置于挎包中，便于攜帶。 第五十頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ? 心臟移植在外科治療方面，心臟移植是治療晚期DCM一種成功方法。左室減容手術(shù)雖然能減小左心室內(nèi)徑，心功能暫時(shí)得以改善，但術(shù)后死亡率較高。動(dòng)態(tài)心肌成形術(shù)雖然能改善患者心功能，但手術(shù)創(chuàng)傷大，病人不易耐受，僅作為心臟移植禁忌時(shí)替代方法。左心輔助能維持晚期 DCM患者泵血功能，恢復(fù)心肌收縮功能，可作為等待心臟移植過(guò)度時(shí)期的一種治療方法 第五十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ? 目前心臟移植技術(shù)日臻成熟，能提高患者存活率，改善心功能，提高生活質(zhì)量，是晚期 DCM患者有效治療方法之一。存在問(wèn)題： (1)供體缺乏； (2)費(fèi)用昂貴； (3)術(shù)后感染； (4)術(shù)后排斥反響 第五十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ? 我國(guó)心臟移植起步較晚，開(kāi)展緩慢。1978年上海瑞金醫(yī)院首例心臟移植患者存活 109天，其后 10年徘徊不前。 1992年北京安貞醫(yī)院、牡丹江心血管醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)二附院先后成功報(bào)道心臟移植，目前存活者已有超過(guò) 5年。 1993年北京阜外心血管病醫(yī)院報(bào)道心肺移植。至今我國(guó)心臟移植工作僅 20多例，與國(guó)際水平相比，存在明顯差距。 第五十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ? 綜上所述， DCM治療除常規(guī)強(qiáng)心劑、利尿劑、 ACEI等藥物治療外，第三代鈣離子拮抗劑阿羅地平和第三代 β受體阻滯劑如卡維地洛能減低 DCM患者心血管病死率，增加存活率。甲狀腺素和生長(zhǎng)激素的療效有爭(zhēng)議，缺乏隨機(jī)、雙盲臨床試驗(yàn)證實(shí)。雙腔心臟起搏器用于 DCM療效有爭(zhēng)議，多部位心臟起搏治療 DCM缺乏隨機(jī)、雙盲臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。 ACEI能用于伴頑固性陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫抖的 DCM患者。射頻消融能用于伴慢性心房撲動(dòng)的 DCM患者 第五十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 擴(kuò)張性心肌病的診治進(jìn)展。 *細(xì)胞免疫異常 T細(xì)胞能夠被病毒等激活并增殖，浸潤(rùn)心肌，造成免疫損傷。臨床分期樣本量病程心功能 HTR〔 %〕 LVEDd LVEF。無(wú)心衰 21〔% 〕 177。 Ⅰ 177。 177。 177。 第五十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。
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