【正文】 改善因低氧而導(dǎo)致的心律失常。根據(jù)血氧濃度及血氧飽和度調(diào)節(jié)氧氣濃度和流量,氧氣應(yīng)濕化,以免呼吸道干燥。,第五十頁，共五十八頁。,2 疾病的護(hù)理 2.1 保護(hù)血管，控制滴速 在靜脈穿刺時(shí)，注意保護(hù)好血管，便于長期治療。特別是皮下水腫患者，不僅穿刺難度大，需要慎重操作，而且不利于觀察液體是否滲出，部分心力衰竭患者，滴速一般不超過30滴/min，拔針后應(yīng)用左手拇指(mǔzhǐ)沿血管方向直行壓住棉球，將兩個針眼同時(shí)壓住（靜脈穿刺有兩個針眼：一個入皮針眼，另一個血管針眼），按壓一般不少于1～3min，忌邊壓邊揉，以免造成皮下淤血。,第五十一頁，共五十八頁。,2.2 血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用 使用血管擴(kuò)張劑時(shí)應(yīng)注意向患者解釋可能出現(xiàn)頭痛、頭部搏動感、眩暈、惡心等不良反應(yīng)，囑患者坐起站立時(shí)動作切勿過猛，因血管擴(kuò)張劑可引起體位性血壓，部分患者在治療中需使用作用快而強(qiáng)的硝普鈉，由于它用量稍大或靜脈滴注稍快可造成過度降壓，故須嚴(yán)格掌握藥物濃度和靜脈滴注速度，開始以8～10μg/min滴入，同時(shí)密切觀察血壓、脈搏及患者一般(yībān)狀態(tài)，5～15min后根據(jù)臨床反應(yīng)增減劑量。硝普鈉遇光后分解為有毒物質(zhì)，靜脈滴注時(shí)藥瓶及膠管上的玻璃接頭處，均應(yīng)遮以黑紙。此外，藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配制，不得與其他藥物配伍，4h內(nèi)用完。 2.3 洋地黃類藥物的應(yīng)用 運(yùn)用洋地黃類藥物時(shí)，每次給藥前數(shù)脈搏。如60次/min或＞120次/min出現(xiàn)心律失常者應(yīng)立即停藥，報(bào)告醫(yī)師。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、黃綠視、頭痛等就有可能出現(xiàn)洋地黃中毒癥狀，應(yīng)立即停藥或減量。,第五十二頁，共五十八頁。,2.4 利尿劑的應(yīng)用 利尿劑可排出機(jī)體潴留的過多液體，減輕心臟前、后負(fù)荷，改善(gǎish224。n)心功能，但可引起味覺異常、口干、淡漠等。利尿可引起電解質(zhì)丟失,進(jìn)而使病人對洋地黃制劑耐受性降低，誘發(fā)洋地黃中毒，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，利尿期間應(yīng)觀察病人有無乏力、四肢痙攣、脫水現(xiàn)象，準(zhǔn)確記錄24h出入量，及時(shí)復(fù)查血電解質(zhì)濃度，防止水、電解質(zhì)失衡，應(yīng)用利尿劑以清晨或上午為宜，以免影響病人睡眠及受涼感冒。 2.5 監(jiān)護(hù) 重癥患者可發(fā)展為心肌梗死，應(yīng)心電監(jiān)護(hù)。心律失常是心肌梗死的常見并發(fā)癥，也是早期致死的主要原因，常常發(fā)生于24h之內(nèi)，室性心律失常最多見。護(hù)士要對心律失常有充分的認(rèn)識，護(hù)士必須熟悉患者心電圖變化及正確識別各種心律失常圖形。對患者采用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)過程中，要保持高度的警覺性和敏銳感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，并將變化的心電圖錄下，標(biāo)明時(shí)間。保留靜脈通道，備齊搶救藥物及儀器并放于床邊，盡快協(xié)助醫(yī)生采取有效措施。對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時(shí)電極位置一定要固定好，檢查導(dǎo)聯(lián)線連接是否牢固，防止患者翻身時(shí)電極脫落。,第五十三頁，共五十八頁。,3 心理護(hù)理(h249。lǐ) 擴(kuò)張型心肌病病人大多為中年男性，病程長，遷延不愈，反復(fù)住院治療，醫(yī)療費(fèi)用較大，嚴(yán)重影響生活和工作，病人常產(chǎn)生憂慮、挫折、抑郁、憤怒及消極情緒，因此應(yīng)加強(qiáng)有關(guān)疾病和治療知識的教育，對文化素質(zhì)高、性格堅(jiān)強(qiáng)、有自控能力的病人給予全面真實(shí)的教育，調(diào)動自身積極的抗病能力。對達(dá)不到上述素質(zhì)的病人，采用保護(hù)性醫(yī)療態(tài)度或介于兩者之間的病情教育,避免病人悲觀、失望、憂慮、沮喪等情緒，而扼殺其積極的抗病因素,避免產(chǎn)生較多的心理障礙，影響病情恢復(fù)。同時(shí)做好家屬的工作，提供病人情感支持,給予理解和關(guān)照。心律失常發(fā)作時(shí)，病人有胸悶、心悸、心臟停搏感、周身不適等，且反復(fù)發(fā)作，病人多有焦慮、煩躁、恐懼等心理，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，加重病情，護(hù)理中對病人多關(guān)心體貼，常給予鼓勵和安慰，幫助其消除悲觀情緒，增加治療信心。,第五十四頁，共五十八頁。,預(yù)后 擴(kuò)張型心肌病的病程長短不一，發(fā)展較快者于1～2 年死亡，較慢者可存活(cn hu243。)達(dá)20 年之久，這主要取決于心臟擴(kuò)大的程度、是否伴有嚴(yán)重的心律失常和難治性心力衰竭。預(yù)后較差，病死率較高。,第五十五頁，共五十八頁。,預(yù)防 1.糾正病因及誘因 如營養(yǎng)缺乏應(yīng)予以糾正，與長期飲酒有關(guān)須戒酒，治療恢復(fù)后如再飲酒復(fù)發(fā)，則更難治療。圍生期心肌病應(yīng)勸其避孕或絕育，以免復(fù)發(fā)。見于克山病流行區(qū)域者可給予硒鹽醫(yī)治。上呼吸道感染是擴(kuò)張型心肌病誘發(fā)心功能不全的常見原因，特別是在易感染季節(jié)(冬春季)，及時(shí)應(yīng)用抗生素，酌情使用轉(zhuǎn)移因子、丙種球蛋白，以提高機(jī)體免疫力，預(yù)防呼吸道感染。 2.注意休息 休息能減輕心臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)心肌恢復(fù)。根據(jù)患者的心功能狀況，限制或避免體力和腦力勞動，以不發(fā)生癥狀為宜，但并不主張完全休息。有心力衰竭及心臟明顯擴(kuò)大者，須臥床，予以較長時(shí)間的休息。 3.宣傳教育和照顧(zh224。o g249。) 充分了解患者的癥狀，分析其病理生理改變以及心功能狀況。有充血性心力衰竭時(shí)，除了合理限制活動外，還應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入。低鹽飲食的標(biāo)準(zhǔn)，一般控制食鹽在5g/d 以下，病情嚴(yán)重者控制在1g/d 以下。要向患者普及其所服藥物知識，了解患者的整體狀況，定期調(diào)整治療方案。據(jù)報(bào)道，有教育照顧組的病死率明顯低于無教育照顧組。,第五十六頁，共五十八頁。,謝謝(xi232。 xie),第五十七頁，共五十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),擴(kuò)張型心肌病。電鏡下：心肌細(xì)胞內(nèi)肌原纖維含量減少，線粒體增大，增多，嵴斷裂或消失，肌漿網(wǎng)擴(kuò)張，糖原增多。起病緩慢，可在任何年齡發(fā)病，但以30~50歲多見，遺傳性DCM發(fā)病更早。2.Ｘ線檢查：心影增大，心胸比＞0.6，肺淤血征，有時(shí)伴胸腔積液。心功能Ⅳ級者，應(yīng)絕對臥床休息，以緩解癥狀，日常生活由護(hù)理人員協(xié)助完成。教會病人預(yù)防辦法，心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。)者避免過度勞累，飲食清淡，忌暴飲暴食,第五十八頁，共五十八