應(yīng)激性心肌病ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 10:22本頁面
【正文】 死患者相應(yīng)的血漿濃度 實驗室檢查 神經(jīng)體液因素測定 ? 應(yīng)激性心肌病患者發(fā)病早期血漿腦鈉素(brain natriuretic peptide)水平明顯升高，隨后迅速下降，這與左室收縮功能的快速恢復(fù)相一致；在住院第 7～ 9天便降至急性心肌梗死患者血漿濃度以下 實驗室檢查 心內(nèi)膜心肌活檢 ? 在 Wittstein等研究的 19例應(yīng)激性心肌病患者中，有 5例患者接受了心內(nèi)膜心肌活檢，4例患者在細胞間質(zhì)見到單核淋巴細胞和巨噬細胞浸潤，但未見到心肌收縮帶壞死現(xiàn)象；另 1例患者除了見到廣泛的淋巴細胞浸潤性炎癥外，還見到了多個局灶性心肌收縮帶壞死現(xiàn)象 。 臨床特點 ? 絕經(jīng)期女性居多 (日本文獻報道的突出特點是所有患者均為女性 )；酷似急性心機梗死但是冠狀動脈沒有固定狹窄；有強烈的心理應(yīng)激作為誘因；康復(fù)迅速，預(yù)后良好。該研究提示，心臟磁共振成像對于澄清其潛在的病理生理機制有益，該項檢查可發(fā)現(xiàn) 9 5％的患者異常室壁運動區(qū)域超出了任何單支血管供血區(qū)域 臨床表現(xiàn) 疼痛 低血壓 惡心、嘔吐 呼吸困難 暈厥、心律失常 機械通氣 主動脈球囊反搏泵 (IABP) 應(yīng)激性心肌病 治療 ? 對于應(yīng)激性心肌病的治療包括臨床監(jiān)測和處理，類似于急性心肌梗死。部分研究者沿用了 ST段抬高型急性心肌梗死和急性冠狀動脈綜合征治療指南，藥物治療選擇 β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、阿司匹林、硝酸甘油聯(lián)合使用。短期應(yīng)用抗凝藥物對于預(yù)防室壁血栓有益處。還應(yīng)針對充血性心力衰竭采取利尿、擴血管治療和機械輔助循環(huán)等標準支持措施。對于有血流動力學(xué)異常的并發(fā)癥，如心源性休克、肺水腫、心律失常包括心房顫動應(yīng)按常規(guī)治療 應(yīng)激性心肌病 治療 ? 考慮到兒茶酚胺在本病發(fā)生、發(fā)展過程中的大量釋放、以及大量兒茶酚胺可導(dǎo)致心肌損傷和頓抑現(xiàn)象，建議連續(xù)應(yīng)用 B受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以避免再發(fā)。除此，對于出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙的患者應(yīng)采用機械輔助循環(huán)手段。對出院患者維持治寧的藥物包括：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、 β受體阻滯劑，少數(shù)患者加服鈣離子通道阻滯劑 應(yīng)激性心肌病 治療 治療 ACEI β 阻滯劑 硝酸鹽 必要時利尿、 IABP 阿司匹林 肝素 應(yīng)激性心肌病 預(yù)后 ? 心臟功能在 5～ 40d逐漸恢復(fù)，心電圖正常需7～ 191 d。不過，應(yīng)激性心肌病患者大部分預(yù)后良好，有病例報道可死于多發(fā)性臟器衰竭、心源性休克、室性心律失常和心室破裂。少數(shù)患者 8個月～ 6年可能再發(fā)。關(guān)于長期預(yù)后的研究不多，小樣本研究顯示有患者在治愈后 2年死于非心臟事件，也有個別患者在 3個月時猝死
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