應激性心肌病ppt課件(已修改)
2025-01-17 10:22 本頁面
【正文】 應激性心肌病 （ TakoTsubo綜合征 ） 合肥市第五人民醫(yī)院心內(nèi)科 張貴明 概述 ? 應激性心肌病是指由應激誘發(fā)的左室心尖部呈球形擴張伴室壁運動障礙的一類疾病，臨床表現(xiàn)為劇烈胸痛，心電圖酷似急性心肌梗死的改變，有心肌生物學標志物的升高，冠狀動脈造影正常。 ? 該類疾病于 1 9 9 0年在日本首次被發(fā)現(xiàn)，因其急性期左室收縮末期形態(tài)像日本漁民捕捉章魚的魚簍而被命名為 TakoTsubo(章魚瓶 )心肌病，又稱 TakoTsubo綜合征、心尖球形綜合征 (apical ballooning sy ndrome)。由于大部分患者發(fā)病前曾遭受嚴重的精神或軀體刺激，故又將其命名為應激性心肌病，并作為一種新型心肌病正式列入心肌病的最新分類。 主要內(nèi)容 流行病學 B 病生學機制 C 實驗室檢杳 D 臨床特點 治療及預后 A E 流行病學 ? 應激性心肌病常累及絕經(jīng)期婦女，后者多表現(xiàn)為胸痛或呼吸困難并有應激史。通常不存在典型的心血管危險因素。應激性心肌病在日本、歐洲、南美多有報道，近年在我國亦有報道?，F(xiàn)認為在以急性 ST段抬高型心肌梗死收治的患者中，本病占%～ ％。 ? 薈萃分析顯示， 20個研究中僅有 ％的應激性心肌病患者年齡在 5 0歲以下，其中伴有高血壓占 ％，糖尿病占 ％，高脂血癥占 2 ％，吸煙患者為 2 ％。在世界范圍內(nèi)本病發(fā)病率不斷增加，主要在于識別率的增加，因心肌影像學的快速發(fā)展使得該病能被準確診斷 病理生理學機制 ? 迄今為止，應激性心肌病的病因和發(fā)病機制尚不清楚，存在 兒茶酚胺學說 、 微血管病變 學 說 、 冠狀動脈痙攣學說 和 心肌炎癥學說 等。大部分學者認為，突發(fā)的情緒應激導致高水平的兒茶酚胺可能是極為重要的機制。該病在絕經(jīng)期婦女中高發(fā)，提示女性激素在其中也起著重要作用。遺傳因素的作用不清，但有報道說多個病例顯示具有相同基因的中年女性如姐妹倆可先后發(fā)病 病生學機制 兒茶酚胺毒性作用 ? 任何導致兒茶酚胺水平增高的疾病均可能引發(fā)應激性心肌病，如蛛網(wǎng)膜下隙出血、膿毒血癥、呼吸衰竭等，上述疾病可導致生理性應激狀態(tài)引發(fā)該病。變態(tài)反應導致組胺水平增高同樣可使兒茶酚胺水平增加 。 病生學機制 兒茶酚胺毒性作用 ? 已有充分證據(jù)表明，在應激性心肌病的發(fā)病環(huán)節(jié)中，兒茶酚胺起著重要作用，但后者是作為疾病的病因還是結(jié)果尚不清楚。應激導致的兒茶酚胺分泌紊亂，且心肌的交感神經(jīng)分布情況可通過 SPECT(Single Photon Emission Computed Tomography)進行
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1