經(jīng)皮經(jīng)腔室間隔化學(xué)消融術(shù)治療肥厚梗阻性心肌病(已修改)
2025-10-22 11:03 本頁(yè)面
【正文】 經(jīng)皮經(jīng)腔室間隔化學(xué)消融術(shù) 治療肥厚梗阻性心肌病 遼寧省人民醫(yī)院 石蘊(yùn)琦 ? 肥厚型心肌?。? HCM）是一種最常見(jiàn)的常染色體顯性遺傳性心臟病，發(fā)病率為 1/500，我國(guó)約有 100萬(wàn)人。 ? 肥厚梗阻性心肌?。?HOCM）是 HCM的一種特殊類型，約占 HCM的 1/4。 ? 其梗阻表現(xiàn)有兩種： 1）持續(xù)存在； 2）隱匿性梗阻：只有在運(yùn)動(dòng)等特殊情況下出現(xiàn)。 HOCM治療目標(biāo)在于緩解癥狀和預(yù)防猝死 現(xiàn)階段臨床常用的治療方法 藥物治療 非藥物治療 β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等 手術(shù)治療 介入治療 Waller等發(fā)現(xiàn) 1例 HOCM青年女性于 13年后發(fā)生室間隔心肌梗塞，而后胸骨旁雜音消失， UCG顯示 IVS由 23mm降至 15mm，左室流出道增寬。 Sigwart等在瑞士 Lausanne大學(xué)醫(yī)院，用類似 PTCA技術(shù)選擇阻塞第一間隔支，發(fā)現(xiàn) LVOT梗阻顯著減輕，再恢復(fù)其血流，LVOT梗阻也恢復(fù)，隨即申請(qǐng)?jiān)摷夹g(shù)，但未獲得批準(zhǔn)。 Gietzen等也發(fā)現(xiàn)暫時(shí)阻斷左冠狀動(dòng)脈前降支發(fā)出的第一間隔支可緩解 HOCM的 LVOT梗阻。 Sigwart等在英國(guó)皇家布魯頓醫(yī)院首次用此技術(shù)成功治療 3例 HOCM患者，隨訪一年，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。 1981年 1983年 1994年 1995年 經(jīng)皮經(jīng)腔室間隔化學(xué)消融術(shù) ——— 發(fā)展史 ——— 通過(guò)無(wú)水酒精閉塞間隔支血管，造成肥厚室間隔缺血、壞死、變薄，使室間隔的心肌收縮力下降或喪失，從而使心室流出道增寬、梗阻減輕，改善患者臨床癥狀。 ——— 原理 ——— 經(jīng)皮經(jīng)腔室間隔化學(xué)消融術(shù) 平面圖 PTSMA療效及安全性評(píng)價(jià) ?Seggewiss等觀察 HOCM患者 384例，其中 PTSMA 241例，藥物治療 111例，外科手術(shù) 32例。 LVOTG和心功能 術(shù)前和術(shù)后 3個(gè)月、 1年、 2年的對(duì)比，結(jié)果顯示 LVOTG隨時(shí)間可進(jìn)一步下降，心功能改善、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)耐力增加。 ?Alma等薈萃 19962020年已發(fā)表的 42個(gè)研究，入選 PTSMA患者 2959名，隨訪 177。 。分析顯示 PTSMA可使 LVOTG持續(xù)下降， IVS變薄，癥狀和心功能改善，患者活動(dòng)能力提高 34％，活動(dòng)時(shí)間由 。手術(shù)成功率為
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