經(jīng)皮腎鏡課件(已修改)
2025-08-21 17:51 本頁面
【正文】 經(jīng)皮腎鏡良好鈥激光碎石術(shù) 瓊海市人民醫(yī)院泌尿外科 王會鎮(zhèn) 經(jīng)皮腎鏡 ? 經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個重要部分，是現(xiàn)代治療尿路結(jié)石的主要方法之一，徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。通過經(jīng)皮腎鏡術(shù)（ percutaneous nephrolithotripsy，PNL）、輸尿管鏡取石術(shù)（ ureterorenoscope lithotripsy， URL）及體外沖擊波碎石術(shù)（ extracorporeal shock Wave lithotripsy，ESWL）等綜合處理方法，可以使 90%以上腎結(jié)石可以免除開放性手術(shù)。近年來隨著臨床實踐技術(shù)及器械的改進(jìn)，其操作方法和治療范圍又有了很大發(fā)展和擴(kuò)大，并且手術(shù)方法更加微創(chuàng)化。 歷史 ? 早在 1941年， Rupol和 Brown經(jīng)過術(shù)后腎造瘺口取出殘留結(jié)石。 1955年， Goodwin和 Casey通過經(jīng)皮穿刺腎造瘺治療梗阻性腎積水，實際上是最早的經(jīng)皮手術(shù)治療方法。1976年， Ferstrom和 Johannson經(jīng)皮穿刺建立皮腎通道取石、套石成功，實際上是經(jīng)腹腎鏡手術(shù)成功實行的最早病例。 1981年， Wickham和 Kellett將這種手術(shù)命名為“經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（ Percutaneous nephrolithotomy）”。 ? 中國于 1984年開始引進(jìn)這種手術(shù)技術(shù)。 1986年，北京、廣州和南京關(guān)于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)有多例報道。 1992年，吳開俊報道了“微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”，在世界范圍內(nèi)屬于較早的一例報告。 ? 我院于 2022年 10月開展該手術(shù)，目前已進(jìn)行該手術(shù)約 200例。 優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn) ? 1. 優(yōu)點(diǎn) ? ①損傷?。呵锌谛 ⒊鲅?；②手術(shù)效果肯定，可達(dá)開放手術(shù)效果；③術(shù)后合并癥少；④恢復(fù)快，住院時間短；是微創(chuàng)外科的重要組成部分。 ? 2. 缺點(diǎn) ? ①器械較貴；②需要全麻；③技術(shù)精細(xì)，經(jīng)驗要求高；④手術(shù)時間較長；⑤有并發(fā)癥時需改為開放手術(shù)。 適應(yīng)征 ? ，包括完全性和不完全性鹿角結(jié)石、 ≥2cm的腎結(jié)石、有癥狀的腎盞或憩室內(nèi)結(jié)石、體外沖擊波難以粉碎及治療失敗的結(jié)石。 ? 2. 輸尿管上段 L4以上、梗阻較重或長徑＞ ；或因息肉包裹及輸尿管迂曲、 ESWL（體外沖擊波碎石）無效或輸尿管置鏡失敗的輸尿管結(jié)石。 ? 3. 特殊類型的腎結(jié)石，包括小兒腎結(jié)石梗阻明顯、肥胖病人的腎結(jié)石、
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