應激性高血糖ppt課件(已修改)
2025-01-17 10:22 本頁面
【正文】 ? 假如您在臨床上遇到一個車禍、外傷、胸腹手術后、心梗、腦梗、中毒、重癥感染及 ARDS患者的高血糖， ? 下一步您的處理 …… ? 該把上述的病人判斷為糖尿病嗎？ 應激性高血糖（ SHG ） 江蘇大學附屬醫(yī)院內分泌科趙江波 ? 一、 SHG概念 ? 二、 SHG原因 ? 三、 SHG的危害 ? 四、 SHG的控制 一、 SHG概念： ? 機體遭受感染、創(chuàng)傷、大出血、大手術及急性中毒等所致出現(xiàn)的非特異性全身反應稱為 應激 。 ? 機體在應激情況下會出現(xiàn)一系列神經內分泌功能紊亂，破壞了原有生理狀態(tài)下的平衡，最常出現(xiàn)的就是糖代謝紊亂，應激性高血糖（ SHG）即是其中之一。 SHG： ? 根據(jù) 1999年 WHO頒布的糖尿病診斷標準 ,危重患者空腹血糖 ≥ mmol/L(126 mg/dl)， 2次以上隨機血糖 ≥ mmol/L(200 mg/dl)，即可診斷為應激性高血糖。 ? 這些患者在急性疾病期間易并發(fā)糖尿病酮癥、高血糖高滲性非酮癥昏迷 ,且其他并發(fā)癥發(fā)生率升高。 ? 那這些患者可以診斷為糖尿病嗎？ ? 糖化血紅蛋白大于 須高壓液相色譜法！ ? 請眼科專家查眼底 —出現(xiàn)典型的視網膜病變者！ ? 應激處理穩(wěn)定后查 OGTT實驗 二、應激性高血糖的原因 ? 內分泌 代謝變化 ? 胰島素分泌相對性的減少 ? 胰島素抵抗 (insulin resistance, IR） ? 細胞因子及藥物 代謝變化： ? 應激反應引起，包括： ? 免疫 神經 內分泌軸 ? 下丘腦 垂體 腎上腺軸 激素變化 ? 下丘腦 垂體 甲狀腺軸 ? 胰島素反向調節(jié)激素 ↑↑ 胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質激素 ? 胰島素相對性 ↓ ? 胰高血糖素 /胰島素比例失衡 ? 增加肝、肌糖原分解、糖異生，降低葡萄糖攝取，導致高血糖。 胰島素分泌相對性的減少： ? 生長抑素 ↑ 。 ? 腎上腺素激動劑 (αadrenergic agonist)。 ? 心臟治療藥物如鈣通道阻止劑、二氮嗪、苯妥英鈉 。 ? 低血鉀 。 ? 長期高血糖致胰腺 β細胞合成功能受損(葡萄糖毒性 )。 胰島素抵抗（ IR） ? 血中胰島素濃度也升高 ? IR：由于外周組織和器官對胰島素敏感性和反應性下降，正常劑量的胰島素無法產生正常生物效應； ? 胰島素抵抗和繼發(fā)性高胰島素血癥在超重、高血壓、高血脂、心血管病及 2型糖尿病患者中較常見。 細胞因子及藥物 ? 手術、創(chuàng)傷等導致細胞因子釋放 ,包括腫瘤壞死因子 (TNF)α、白介素 (interleukins)等； ? 某些藥物：兒茶酚胺、類固醇、環(huán)孢霉素、生長激素、利尿劑、蛋白酶抑制劑。 ☆
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