低血糖講課ppt課件(已修改)
2025-01-17 05:17 本頁面
【正文】 糖尿病相關(guān)低血糖最新研究進(jìn)展 河北省第七人民醫(yī)院內(nèi)一科 張明 高血糖 低血糖 ？ ？ 高 低 血糖池 mmol/L 食物 肝 70g 組織利用 大腦 6g/h（ 100150g) 脂肪、肝臟、肌肉等 腎 餐后 34h10%糖異生 長期饑餓 50% 10h后 0%肝糖原 餐后 24h 12h后 100%糖異生 34h75%肝糖原 正常血糖的維持 低血糖的定義 ? 非糖尿病患者低血糖 : 血糖低于 ≤ ADA低血糖工作組 2022年報(bào)告 ? 糖尿病患者低血糖 : 血糖值 ≤ (70mg/L) DM低血糖閾值上調(diào)的潛臺詞 低血糖 ： 血糖調(diào)節(jié)機(jī)制完整 糖尿病相關(guān)低血糖 ： 血糖調(diào)節(jié)機(jī)制缺陷 DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 12, DECEMBER 2022 胰島素 IGFs 運(yùn)動 饑餓 酒精 內(nèi)源性葡萄糖產(chǎn)生 食物 升糖激素 交感神經(jīng)系統(tǒng) 血糖穩(wěn)態(tài) 嚴(yán)重神經(jīng)低血糖癥 ?意識水平降低 ?驚厥 ?昏迷 ?神經(jīng)生理學(xué)機(jī)能障礙 誘發(fā)的反應(yīng) 癥狀發(fā)作 神經(jīng)低血糖 抑制內(nèi)源性胰島素分泌 拮抗激素釋放 ?胰高血糖素 ?腎上腺素 認(rèn)知功能障礙 ?無法完成復(fù)雜任務(wù) EEG改變發(fā)作 不同血糖水平的低血糖反應(yīng) 機(jī)體對低血糖防御機(jī)制 ↓ 胰島素 ↑ 胰高血糖素 ↑ 交感神經(jīng)激活 ↑ 腎上腺素 癥狀 認(rèn)知功能障礙 昏迷 血糖mmol/L 生長激素 皮質(zhì)醇 機(jī)體拮抗低血糖的機(jī)制 ? 抑制內(nèi)源性胰島素分泌； ? 拮抗激素釋放； ? 胰高血糖素 ? 腎上腺素 ? 癥狀發(fā)生（進(jìn)食行為，心悸，出汗，頭昏，認(rèn)知改變等）。 低血糖的癥狀 交感興奮 震顫 出汗 焦慮 惡心 潮熱 心悸 戰(zhàn)栗 饑餓 虛弱 視力模糊 昏昏欲睡 其它 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 頭暈 混亂 疲勞 講話困難 無法集中注意力 糖尿病低血糖相關(guān)的自主神經(jīng)衰竭 后果 : ? 減少神經(jīng)內(nèi)分泌對低血糖的的反應(yīng) ? 降低激發(fā)拮抗低血糖機(jī)制的血糖閾值 ? 未察覺低血糖 (Hypoglycemia unawaress) ? 嚴(yán)重低血糖 ( severe Hypoglycemia) 低血糖的常見危險(xiǎn)因素 ? 內(nèi)源性胰島素缺乏，意味著胰高糖素分泌的減少； ? 低血糖和 /或未察覺低血糖的歷史； ? 肝腎功能不全； ? 強(qiáng)化的血糖控制； ? 胰島素或胰島素促分泌劑過量或使用不當(dāng)； ? 未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少； ? 近期中等至激烈的運(yùn)動，增加葡萄糖的利用； ? 酒精攝入減少內(nèi)源性葡萄糖生成。 低血糖的發(fā)生機(jī)制 ? 內(nèi)源性或外源性胰島素的相對或絕對增多 ? 內(nèi)源性胰島素分泌調(diào)節(jié)機(jī)制受損 ? 胰高血糖素分泌缺陷 ? 神經(jīng)內(nèi)分泌功能受損
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