應(yīng)激性高血糖ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 10:22本頁面
【正文】 患者高血糖治療的新指南（ 2） ? ② 對于已開始胰島素治療的多數(shù)危重患者，建議血糖控制范圍在～ mmol/L (140～ 180 mg/dl)； ? ③為達(dá)到并維持控制危重患者的血糖 ,首選靜脈輸注胰島素 。 這一研究結(jié)果的發(fā)表，對危重病人的血糖如何處理呢？ 回答：在進一步分析出原因之前，要防止二個極端： 高血糖 （對腎功能，血液動力學(xué)和免疫保護有急性的作用），以及 低血糖 （常常是直接的、嚴(yán)重的、有不良后果的）。 360(13): 12831297 以上研究結(jié)果差異的解釋及提出的問題 胰島素有無直接的有害作用？ ① 交感神經(jīng)激活 ② 鈉潴留 ③ 促有絲分裂作用？ 低血糖及引起的神經(jīng)系統(tǒng)、心肌缺葡萄糖是否導(dǎo)致了死亡率增加 ？ 強化治療組治療前血糖水平從高到低 血糖波動？！ 在應(yīng)激狀態(tài)情況下的高血糖可能是身體暫時性地把骨髂肌的能量轉(zhuǎn)移到重要器官。應(yīng)注意根據(jù)血糖監(jiān)測情況 〔 ≤10 mmol/L (180 mg/dl)〕 適當(dāng)減量或停用胰島素。 36(1): 296327 ? 2022年 3月新英格蘭雜志報道6104例隨機對照國際多中心臨床研究表明：胰島素強化治療高血糖組 90d死亡率明顯高于常規(guī)胰島素高血糖治療組(%比 %)，低血糖（血糖 ≤ mmol/L）的發(fā)生率也明顯增加 (%比 %)； ?繼之低血糖會對心肌、腦組織供血產(chǎn)生甚至 不可逆的不利影響，尤其是老年人或有潛在心臟疾病、腦血管疾病的老年人！ ? 提示胰島素強化治療、嚴(yán)格控制血糖，會增加 ICU危重患者的死亡率； ? 目標(biāo)血糖 ≤10mmol/L(180 mg/dl)較目標(biāo)血糖為 ～ mmol/L更能降低死亡率。 ? 3 2022年由 11個醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)組織聯(lián)合發(fā)出倡議，并在 2022年提出的《 國際重癥感染與感染性休克治療指南 》 中納入 ：為挑戰(zhàn)感染性休克、提高存活率，建議控制目標(biāo)血糖 (150 mg/dl)。 嚴(yán)格控制血糖明顯改善預(yù)后的機制 ?胰島素強化治療使膿毒血癥減少，抗菌素使用下降： － 改善高血糖對巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的毒害作用 － 胰島素可誘導(dǎo)對粘膜和皮膚屏障的營養(yǎng)作用 ?防止急性腎功能衰竭： － 優(yōu)化了腎血流動力學(xué)？ ?需輸血的病例減少，高膽紅素血癥的比例下降： － 改善了紅細(xì)胞生成并減少了溶血 ?多神經(jīng)病的發(fā)生減少： － 高血糖、胰島素缺乏可引起神經(jīng)軸突功能的障礙和退化。 ? 該研究結(jié)果認(rèn)為，強化胰島素治療可降低 ICU外科 手術(shù)患者病死率、改善腎功能。kg1 ? 控制 SHG的循證臨床研究與再評價 ? 強化胰島素治療的提出： ? 2022年 van den Berghe等單中心臨床
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1