應激性高血糖ppt課件-wenkub
2023-01-20 10:22:36 本頁面
【正文】 G）即是其中之一。 SHG： ? 根據(jù) 1999年 WHO頒布的糖尿病診斷標準 ,危重患者空腹血糖 ≥ mmol/L(126 mg/dl)， 2次以上隨機血糖 ≥ mmol/L(200 mg/dl)，即可診斷為應激性高血糖。 ? 腎上腺素激動劑 (αadrenergic agonist)。 胰島素抵抗（ IR） ? 血中胰島素濃度也升高 ? IR：由于外周組織和器官對胰島素敏感性和反應性下降，正常劑量的胰島素無法產(chǎn)生正常生物效應； ? 胰島素抵抗和繼發(fā)性高胰島素血癥在超重、高血壓、高血脂、心血管病及 2型糖尿病患者中較常見。 ? 術中控制血糖可顯著降低患者圍手術期肺栓塞的發(fā)生率 ? 高血糖狀態(tài)可以明顯增加腦缺血后的梗死面積和加重神經(jīng)細胞功能異常 ? 高血糖降低腎臟對手術打擊、腎毒性藥物及低血壓的耐受能力，增加術后腎功能不全的發(fā)生率★ ? ☆ Mesotten D, van den Berghe potential of insulintherapy in critically ill patients. Drugs,2022,63:625636 ? ：嚴重高血糖 ≥33. 3mmolkg1 嚴格控制血糖明顯改善預后的機制 ?胰島素強化治療使膿毒血癥減少，抗菌素使用下降： － 改善高血糖對巨噬細胞和中性粒細胞的毒害作用 － 胰島素可誘導對粘膜和皮膚屏障的營養(yǎng)作用 ?防止急性腎功能衰竭： － 優(yōu)化了腎血流動力學？ ?需輸血的病例減少，高膽紅素血癥的比例下降： － 改善了紅細胞生成并減少了溶血 ?多神經(jīng)病的發(fā)生減少： － 高血糖、胰島素缺乏可引起神經(jīng)軸突功能的障礙和退化。 36(1): 296327 ? 2022年 3月新英格蘭雜志報道6104例隨機對照國際多中心臨床研究表明：胰島素強化治療高血糖組 90d死亡率明顯高于常規(guī)胰島素高血糖治療組(%比 %)，低血糖（血糖 ≤ mmol/L）的發(fā)生率也明顯增加 (%比 %)； ?繼之低血糖會對心肌、腦組織供血產(chǎn)生甚至 不可逆的不利影響，尤其是老年人或有潛在心臟疾病、腦血管疾病的老年人！ ? 提示胰島素強化治療、嚴格控制血糖，會增加 ICU危重患者的死亡率； ? 目標血糖 ≤10mmol/L(180 mg/dl)較目標血糖為 ～ mmol/L更能降低死亡率。 360(13): 12831297 以上研究結果差異的解釋及提出的問題 胰島素有無直接的有害作用？ ① 交感神經(jīng)激活 ② 鈉潴留 ③ 促有絲分裂作用？ 低血糖及引起的神經(jīng)系統(tǒng)、心肌缺葡萄糖是否導致了死亡率增加 ？ 強化治療組治療前血糖水平從高到低 血糖波動？！ 在應激狀態(tài)情況下的高血糖可能是身體暫
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