應(yīng)激性高血糖ppt課件(參考版)
2025-01-08 10:22本頁(yè)面
【正文】 太嚴(yán)了，低血糖太多，有危險(xiǎn)性！而且長(zhǎng)期患者的預(yù)后尚難確定！ 謝 謝 。 血糖監(jiān)測(cè)和血糖控制 ? 常規(guī)測(cè)紙片法 葡萄糖氧化酶法（強(qiáng)生血糖儀） ? 監(jiān)測(cè)血糖值 ?初期頻繁監(jiān)測(cè)血糖 (每 12h甚至 30~60min) ?血糖穩(wěn)定后定期監(jiān)測(cè) (每 4h) 微量靜脈泵持續(xù)泵入普通胰島素 ? 基礎(chǔ)治療 生理鹽水 50 ml+胰島素 50 u，使用微量靜脈泵泵入 ,泵入速率起始為 ／Kg／ h， 后根據(jù)血糖調(diào)整 ? 調(diào)整方法 入院 同時(shí) 送檢實(shí)驗(yàn)室及紙片法血糖測(cè)定，明確血糖增高，啟動(dòng)治療 尤其血糖儀測(cè)定為 HI時(shí)！后根據(jù)血糖調(diào)整泵速度，注意老年尤其有心血管病患者，血糖下降速度不宜過(guò)快??！ ?如患者無(wú)酮癥，可采用胰島素泵治療！ 應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者 ? 以泵輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，固定輸入速度 ? 血糖偏高患者可選用適合糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)劑（果糖，如：瑞代） 行 CRRT的患者 ? CRRT可影響血糖水平 ? 選用無(wú)糖配方的置換液 ? CRRT時(shí)加強(qiáng)血糖檢測(cè)，每 2小時(shí)測(cè)一次血糖 恢復(fù)三餐飲食的患者 ? 而患者恢復(fù)進(jìn)食后要加用三餐胰島素 ? 可以按 0. 4～ 1. 0 U/ kg 給予胰島素總量，推薦用胰島素泵 ? 50～ 60 %作為胰島素基礎(chǔ)量 。 ? 心臟手術(shù)中輸注胰島素有改善機(jī)體氧代謝和心臟功能作用 . ? 改善心肌細(xì)胞膜的穩(wěn)定性和能量代謝、抑制心肌梗死后的心肌細(xì)胞凋亡、 減少心肌梗死面積、 抑制炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生與釋放、增加內(nèi)皮型一氧化氮的合成與釋放等。 ? ⑶ 抗炎作用，減少氧自由基產(chǎn)生； ? ⑷抑制胰島素樣生長(zhǎng)因子 (IGFI）結(jié)合蛋白，提高血漿 IGFI水平 ? ⑸增加肌肉蛋白合成； ? ⑹抑制細(xì)胞凋亡，促進(jìn)破壞組織修復(fù)； ? ⑺保護(hù)缺血組織； ? ⑻減少缺血 /再灌注損傷。 ? ⑦有研究顯示 ,血糖波動(dòng)較大的危重患者短期死亡危險(xiǎn)度大于平均血糖的波動(dòng)小者。 SHG患者的營(yíng)養(yǎng)與胰島素治療策略（ 3） ? ⑤ 避免血糖降得過(guò)快、過(guò)多 ,誘發(fā)或加重腦水腫的發(fā)生。 15: 115. Diabetes Care. Published online May 8, 2022. SHG患者的營(yíng)養(yǎng)與胰島素治療策略（ 1） ? 應(yīng)激性高血糖或糖尿病常影響胃腸道動(dòng)力功能， 30％～ 60%的患者會(huì)出現(xiàn)胃輕癱或排空障礙，累及小腸，也常影響食管括約肌壓力和動(dòng)力： ? 營(yíng)養(yǎng)支持治療策略： ? ①提倡應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：降低總、直接膽紅素水平；減少控制血糖正常所需的胰島素量；建議采用含低碳水化合物、高單不飽和脂肪酸、高食用纖維配方的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。 ? ⑤ 為降低低血糖發(fā)生率、達(dá)到理想的血糖控制，對(duì)于靜脈輸注胰島素患者很有必要頻繁進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。 危重
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