應(yīng)激性高血糖ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 10:22本頁面
【正文】 波動(dòng)較大的危重患者短期死亡危險(xiǎn)度大于平均血糖的波動(dòng)小者。 危重病患者中胰島素的有益作用 ? ⑴ 降低血糖，克服胰島素抵抗，提高機(jī)體抗感染能力，促進(jìn)傷口愈合； ? ⑵促進(jìn)組織對(duì)葡萄糖的攝取 。 ? ⑶ 抗炎作用，減少氧自由基產(chǎn)生； ? ⑷抑制胰島素樣生長(zhǎng)因子 (IGFI）結(jié)合蛋白，提高血漿 IGFI水平 ? ⑸增加肌肉蛋白合成； ? ⑹抑制細(xì)胞凋亡，促進(jìn)破壞組織修復(fù)； ? ⑺保護(hù)缺血組織； ? ⑻減少缺血 /再灌注損傷。 ? 胰島素在心臟手術(shù)病人的保護(hù)作用 ? 對(duì)術(shù)中乳酸水平和腦鈉素水平升高具有抑制作用。 ? 心臟手術(shù)中輸注胰島素有改善機(jī)體氧代謝和心臟功能作用 . ? 改善心肌細(xì)胞膜的穩(wěn)定性和能量代謝、抑制心肌梗死后的心肌細(xì)胞凋亡、 減少心肌梗死面積、 抑制炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生與釋放、增加內(nèi)皮型一氧化氮的合成與釋放等。 ? 有研究顯示術(shù)中應(yīng)用胰島素不僅可有效控制血糖的升高 ,還可明顯減少 術(shù)后并發(fā)癥 的發(fā)生率。 血糖監(jiān)測(cè)和血糖控制 ? 常規(guī)測(cè)紙片法 葡萄糖氧化酶法（強(qiáng)生血糖儀） ? 監(jiān)測(cè)血糖值 ?初期頻繁監(jiān)測(cè)血糖 (每 12h甚至 30~60min) ?血糖穩(wěn)定后定期監(jiān)測(cè) (每 4h) 微量靜脈泵持續(xù)泵入普通胰島素 ? 基礎(chǔ)治療 生理鹽水 50 ml+胰島素 50 u，使用微量靜脈泵泵入 ,泵入速率起始為 ／Kg／ h， 后根據(jù)血糖調(diào)整 ? 調(diào)整方法 入院 同時(shí) 送檢實(shí)驗(yàn)室及紙片法血糖測(cè)定，明確血糖增高，啟動(dòng)治療 尤其血糖儀測(cè)定為 HI時(shí)！后根據(jù)血糖調(diào)整泵速度，注意老年尤其有心血管病患者，血糖下降速度不宜過快??！ ?如患者無酮癥，可采用胰島素泵治療！ 應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者 ? 以泵輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，固定輸入速度 ? 血糖偏高患者可選用適合糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)劑（果糖，如：瑞代） 行 CRRT的患者 ? CRRT可影響血糖水平 ? 選用無糖配方的置換液 ? CRRT時(shí)加強(qiáng)血糖檢測(cè)，每 2小時(shí)測(cè)一次血糖 恢復(fù)三餐飲食的患者 ? 而患者恢復(fù)進(jìn)食后要加用三餐胰島素 ? 可以按 0. 4～ 1. 0 U/ kg 給予胰島素總量，推薦用胰島素泵 ? 50～ 60 %作為胰島素基礎(chǔ)量 ?；蛘甙?0. 2 U/ kg 胰島素作為基礎(chǔ)量 ? 余下 40 %～ 50 %按早、中、晚各 1/ 3 ,于 3 餐前以追加劑量的形式皮下注射 —必須為短效或速效胰島素 ! 小 結(jié) ? 危重病人血糖控制的目標(biāo)尚無定論，但過于正常化的干預(yù)沒有必要！ ? 危重病人強(qiáng)化治療組低血糖的危險(xiǎn)性明顯增加！ 現(xiàn)認(rèn)為危重病人血糖控制在 10mmol/L，糖尿病及老年患者可以再稍高一點(diǎn)。 太嚴(yán)了，低血糖太多，有危險(xiǎn)性！而且長(zhǎng)期患者的預(yù)后尚難確定！ 謝 謝
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1