《應(yīng)激性高血糖》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-21 10:22 本頁(yè)面
【正文】 Coursin DB,Connery LE,Ketzler JT. Perioperative diabetic and hyperglycemic management issues. Crit Care Med,2022,32:S116S125. SHG對(duì)機(jī)體的影響： ? ：降低粒細(xì)胞的黏附功能、趨化功能和吞噬作用 ? ，超氧化物和氧自由基產(chǎn)生增加。 ? SHG可能是心肌廣泛損傷和壞死的標(biāo)志性指標(biāo) 明顯降低缺血預(yù)處理對(duì)心肌缺血 再灌注損傷的保護(hù)作用； 急性心肌缺血導(dǎo)致的心肌梗死面積與 血糖 濃度密切相關(guān)； 預(yù)后差 ! 心肌泵功能受損； ? 冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，增加心肌缺血事件的發(fā)生率。 ? 術(shù)中控制血糖可顯著降低患者圍手術(shù)期肺栓塞的發(fā)生率 ? 高血糖狀態(tài)可以明顯增加腦缺血后的梗死面積和加重神經(jīng)細(xì)胞功能異常 ? 高血糖降低腎臟對(duì)手術(shù)打擊、腎毒性藥物及低血壓的耐受能力，增加術(shù)后腎功能不全的發(fā)生率★ ? ☆ Mesotten D, van den Berghe potential of insulintherapy in critically ill patients. Drugs,2022,63:625636 ? ：嚴(yán)重高血糖 ≥33. 3mmolL1產(chǎn)生高滲血癥，可使細(xì)胞內(nèi)嚴(yán)重脫水，導(dǎo)致意識(shí)障礙、癲樣抽搐、顱內(nèi)出血和中樞性高熱等，病死率增高。 ? 控制 SHG的循證臨床研究與再評(píng)價(jià) ? 強(qiáng)化胰島素治療的提出： ? 2022年 van den Berghe等單中心臨床試驗(yàn)提出的強(qiáng)化胰島素治療引起全世界的關(guān)注； ? 實(shí)施：控制血糖在 ～ mmol/L，如血糖 mmol/L即開(kāi)始注射胰島素； ? 認(rèn)為：一般情況下 ,應(yīng)以 01∪ kg1h1靜脈泵，血糖達(dá)到理想水平時(shí)胰島素的維持用量為 1～ 2∪ /h。 ? 該研究結(jié)果認(rèn)為，強(qiáng)化胰島素治療可降低 ICU外科 手術(shù)患者病死率、改善腎功能。 ? 基于此，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)、美國(guó)臨床內(nèi)分泌學(xué)會(huì)以及健康促進(jìn)研究院也建議加強(qiáng)血糖控制 ,并在ICU廣泛應(yīng)用。 嚴(yán)格控制血糖明顯改善預(yù)后的機(jī)制 ?胰島素強(qiáng)化治療使膿毒血癥減少，抗菌素使用下降： － 改善高血糖對(duì)巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的毒害作用 － 胰島素可誘導(dǎo)對(duì)粘膜和皮膚屏障的營(yíng)養(yǎng)作用 ?防止急性腎功能衰竭： － 優(yōu)化了腎血流動(dòng)力學(xué)？ ?需輸血的病例減少，高膽紅素血癥的比例下降： － 改善了紅細(xì)胞生成并減少了溶血 ?多神經(jīng)病的發(fā)生減少： － 高血糖、胰島素缺乏可引起神經(jīng)軸突功能的障礙和退化。 ?但 5年后該報(bào)告顯示 內(nèi)科ICU接受強(qiáng)化胰島素治療患者并不能降低死亡率！ ? ： ? 2022年比利時(shí)開(kāi)展的多中心臨床研究 〔 歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)
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