應激性高血糖ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 10:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 學會 (ESPEN)的學術(shù)會議報告 〕:來自歐洲 7個國家的 19個中心、 21個 ICU、共 1101例患者行強化胰島素治療控制血糖的預后其結(jié)果相反； ? 該研究結(jié)論表明：胰島素強化治療相對于常規(guī)胰島素治療，在短期、長期結(jié)果指標方面并無優(yōu)勢；此項研究結(jié)果并不支持對 ICU患者無選擇地推薦使用強化胰島素治療。 ? 3 2022年由 11個醫(yī)學學術(shù)組織聯(lián)合發(fā)出倡議，并在 2022年提出的《 國際重癥感染與感染性休克治療指南 》 中納入 ：為挑戰(zhàn)感染性休克、提高存活率，建議控制目標血糖 (150 mg/dl)。 ★ Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM,et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2022 [J]. Crit Care Med, 2022。 36(1): 296327 ? 2022年 3月新英格蘭雜志報道6104例隨機對照國際多中心臨床研究表明：胰島素強化治療高血糖組 90d死亡率明顯高于常規(guī)胰島素高血糖治療組(%比 %)，低血糖（血糖 ≤ mmol/L）的發(fā)生率也明顯增加 (%比 %)； ?繼之低血糖會對心肌、腦組織供血產(chǎn)生甚至 不可逆的不利影響，尤其是老年人或有潛在心臟疾病、腦血管疾病的老年人！ ? 提示胰島素強化治療、嚴格控制血糖，會增加 ICU危重患者的死亡率； ? 目標血糖 ≤10mmol/L(180 mg/dl)較目標血糖為 ～ mmol/L更能降低死亡率。尤其是 內(nèi)科 存在 SHG病人！ ?以上的結(jié)果不等于要放棄血糖控制！ ? 建議對于危重患者不要將目標血糖范圍控制過低。應注意根據(jù)血糖監(jiān)測情況 〔 ≤10 mmol/L (180 mg/dl)〕 適當減量或停用胰島素。 ? ☆ NICESUGAR Study Investigators, Finfer S, Chittock DR,et al. Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients [J]. N Engl J Med, 2022。 360(13): 12831297 以上研究結(jié)果差異的解釋及提出的問題 胰島素有無直接的有害作用？ ① 交感神經(jīng)激活 ② 鈉潴留 ③ 促有絲分裂作用？ 低血糖及引起的神經(jīng)系統(tǒng)、心肌缺葡萄糖是否導致了死亡率增加 ？ 強化治療組治療前血糖水平從高到低 血糖波動？！ 在應激狀態(tài)情況下的高血糖可能是身體暫時性地把骨髂肌的能量轉(zhuǎn)移到重要器官。 疾病導致的所有的生物學異常
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