冠心病合并高血糖-資料下載頁
2024-10-02 03:58本頁面
【正文】 漸進(jìn)，劑量個體化和血糖監(jiān)測 ? 防止低血糖發(fā)生 ? 必要時請內(nèi)分泌科醫(yī)生會診 ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2024 Jan。28 Suppl 1:S4S36. 第三十六頁，共四十頁。 冠心病〔 CAD〕 已診斷 糖尿病〔 DM〕 未診斷 糖尿病〔 DM〕 每個月至少檢測一次： 空腹血糖與餐后 2小時血糖 每三個月檢測一次： HbA1c 急性冠脈綜合征 入院后病情穩(wěn)定時， 行常規(guī) OGTT檢測 出院三個月后， 病情穩(wěn)定時，復(fù)查 OGTT， 穩(wěn)定型冠心病 有 DM病癥，一次測空腹血糖 ≥，可確診為DM 無 DM病癥，兩次測空腹血糖≥，可確診為 DM 穩(wěn)定型冠心病 除左側(cè)指出的患者，其余皆常規(guī)行OGTT檢測 急性期后 治療同穩(wěn)定型冠心病患者 急性期 血糖目標(biāo)： 靜脈應(yīng)用胰島素 咨詢內(nèi)分泌科 IGR：生活方式干預(yù) IGT：可藥物干預(yù)，如拜 唐蘋 174。， 必要時內(nèi) 分泌 科會診 新診斷 DM：內(nèi)分泌會診 正常者 半年查一次 OGTT 冠心病患者合并高血糖診治 中國專家共識診療流程圖 第三十七頁，共四十頁。 ESC/EASD新指南診療流程圖 冠心病〔 CAD〕與糖尿病〔 DM〕 主要診斷 DM 177。 CAD 主要診斷 CAD 177。 DM CAD未明確 ECG、心臟超聲、運動試驗 CAD明確 ECG、心臟超聲、運動試驗如為陽性結(jié)果 應(yīng)咨詢心內(nèi)科 DM未明確 OGTT 血糖和血脂 HbA1c 假設(shè)有心肌梗死或急性冠脈綜合征，應(yīng)力求將血糖控制至正常水平 DM明確 篩查腎病 假設(shè)血糖控制不佳 〔 HbA1c＞ %〕 應(yīng)咨詢糖尿病科 正常 隨訪 異常 咨詢心內(nèi)科 抗缺血治療 非侵入或侵入性治療 新診斷 DM或 IGT 177。代謝綜合征 咨詢糖尿病科 正常 隨訪 第三十八頁，共四十頁。 4目前有待解決的問題 ? 盡管臨床試驗已經(jīng)證實高血糖對 ACS患者預(yù)后的不良影響．但具體臨床實踐中大局部 ACS患者的高血糖仍未得到及時和合理處理。而且還有許多問題有待進(jìn)一步的 I臨床實驗和根底研究給予解答，包括： (1)ACS患者的高血糖尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。多項大型臨床隨機(jī)研究對于 ACS患者的高血糖定義均有所不同．如何限定適宜的高血糖界 ? 定值還有待于進(jìn)一步的研究。 (2)持續(xù)血糖監(jiān)測可能是 ACS患者高血糖診治的最佳答案輔助方法閱．但血糖監(jiān)測的具體操作仍缺乏可靠方案。 (3)強(qiáng)化血糖控制的靶目標(biāo)目前無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。對于既往確診糖尿病或未診斷糖尿病的 ACS患者的血糖控制靶目標(biāo)也可能存在差異。 (4)目前住院 ACS患者強(qiáng)化控制血糖的具體方法尚無統(tǒng)一認(rèn)識。其平安 ? 性、有效性和可行性尚有待于證實。據(jù)報道，住院期間發(fā)生低血糖 (54rng／ d1)的ACS患者遠(yuǎn)期死亡率增加 93％ ts。 Finfer等對進(jìn)入 ICU接受治療的 6104例患者進(jìn)行隨機(jī)分組．分別接受強(qiáng)化降糖治療 (81． 108mg／ d1)和一般降糖治療 (180mg／ dl即可 )．結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前者 90d死亡率明顯大于后者 (分別為 27． 5％和 24． 9％ )，而且前者嚴(yán)重低血糖 (40rag／ a11)的發(fā)生率遠(yuǎn)大于后者 (分別為 6． 8％和 0． 5％ )。因此在胰島素強(qiáng)化控制血糖時應(yīng)防止低血糖的發(fā)生㈤。 第三十九頁，共四十頁。 內(nèi)容總結(jié) 冠心病患者合并高血糖診治 中國專家共識。冠心病合并高血糖 現(xiàn)狀與診治原那么 心內(nèi)科教授。歐洲心臟調(diào)查〔 Euro Heart Survey〕。糖尿病 ,心肌梗死 。糖尿病 +,心肌梗死 +。因周圍血管疾病接受血管重建治療或截肢。 25個國家 110個中心。歐洲心臟調(diào)查 〔 Euro Heart Survey〕。 ADA 2024 標(biāo)準(zhǔn)。中國心臟調(diào)查組 . 中華內(nèi)分泌和代謝 2024。 OGTT 人群 (n=2,263) 第四十頁，共四十頁。
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