冠心病合并高血糖(參考版)
2024-10-02 03:58本頁面
【正文】 OGTT 人群 (n=2,263) 第四十頁，共四十頁。 ADA 2024 標(biāo)準(zhǔn)。 25個國家 110個中心。糖尿病 +,心肌梗死 +。歐洲心臟調(diào)查〔 Euro Heart Survey〕。 內(nèi)容總結(jié) 冠心病患者合并高血糖診治 中國專家共識。因此在胰島素強(qiáng)化控制血糖時應(yīng)防止低血糖的發(fā)生㈤。據(jù)報道，住院期間發(fā)生低血糖 (54rng／ d1)的ACS患者遠(yuǎn)期死亡率增加 93％ ts。 (4)目前住院 ACS患者強(qiáng)化控制血糖的具體方法尚無統(tǒng)一認(rèn)識。 (3)強(qiáng)化血糖控制的靶目標(biāo)目前無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。多項大型臨床隨機(jī)研究對于 ACS患者的高血糖定義均有所不同．如何限定適宜的高血糖界 ? 定值還有待于進(jìn)一步的研究。 4目前有待解決的問題 ? 盡管臨床試驗已經(jīng)證實(shí)高血糖對 ACS患者預(yù)后的不良影響．但具體臨床實(shí)踐中大局部 ACS患者的高血糖仍未得到及時和合理處理。 DM CAD未明確 ECG、心臟超聲、運(yùn)動試驗 CAD明確 ECG、心臟超聲、運(yùn)動試驗如為陽性結(jié)果 應(yīng)咨詢心內(nèi)科 DM未明確 OGTT 血糖和血脂 HbA1c 假設(shè)有心肌梗死或急性冠脈綜合征，應(yīng)力求將血糖控制至正常水平 DM明確 篩查腎病 假設(shè)血糖控制不佳 〔 HbA1c＞ %〕 應(yīng)咨詢糖尿病科 正常 隨訪 異常 咨詢心內(nèi)科 抗缺血治療 非侵入或侵入性治療 新診斷 DM或 IGT 177。 ESC/EASD新指南診療流程圖 冠心病〔 CAD〕與糖尿病〔 DM〕 主要診斷 DM 177。 冠心病〔 CAD〕 已診斷 糖尿病〔 DM〕 未診斷 糖尿病〔 DM〕 每個月至少檢測一次： 空腹血糖與餐后 2小時血糖 每三個月檢測一次： HbA1c 急性冠脈綜合征 入院后病情穩(wěn)定時， 行常規(guī) OGTT檢測 出院三個月后， 病情穩(wěn)定時，復(fù)查 OGTT， 穩(wěn)定型冠心病 有 DM病癥，一次測空腹血糖 ≥，可確診為DM 無 DM病癥，兩次測空腹血糖≥，可確診為 DM 穩(wěn)定型冠心病 除左側(cè)指出的患者，其余皆常規(guī)行OGTT檢測 急性期后 治療同穩(wěn)定型冠心病患者 急性期 血糖目標(biāo)： 靜脈應(yīng)用胰島素 咨詢內(nèi)分泌科 IGR：生活方式干預(yù) IGT：可藥物干預(yù)，如拜 唐蘋 174。 高血糖處理原那么：急性冠脈綜合征〔干預(yù)〕 ? 治療： ? 靜脈應(yīng)用胰島素控制血糖 ? 應(yīng)注意循序漸進(jìn)，劑量個體化和血糖監(jiān)測 ? 防止低血糖發(fā)生 ? 必要時請內(nèi)分泌科醫(yī)生會診 ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2024 Jan。 高血糖處理原那么：急性冠脈綜合征〔監(jiān)測〕 ? 控制目標(biāo) 1： ? 血糖接近 〔 110mg/dl〕 ? 必須小于 10mmol/l〔 180mg/dl〕 ? ? 監(jiān)測方式： ? 最初監(jiān)測血糖至少 3小時一次 ? 隨病情穩(wěn)定，可相應(yīng)延長血糖監(jiān)測的時間 1. ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2024 Jan。28 Suppl 1:S4S36. 第三十三頁，共四十頁。 出院后 3個月 病情穩(wěn)定時 進(jìn)行 OGTT復(fù)查 重新評價糖代謝狀況 入院一周后 至出院前 未診斷糖尿病者 病情穩(wěn)定時 進(jìn)行 OGTT檢測 血糖檢查方法：急性冠脈綜合征〔總結(jié)〕 第三十二頁，共四十頁。 ? 冠心病合并高血糖的流行病學(xué) ? 冠心病合并高血糖的診治原那么 主要內(nèi)容 第三十頁，共四十頁。 Hu DY, et al. Manuscript in preparation. 中國心臟調(diào)查結(jié)果 ? 在冠心病患者中： 53%合并糖尿病， 37%屬于糖尿病前期 ? 在上述這些患者中， 41%的血糖異常被漏診 ? 僅檢測空腹血糖，將漏診 80%的血糖異常 ? OGTT對于診斷冠心病患者的血糖異常十分重要 第
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