【正文】 上午 3時 44分 12秒 上午 3時 44分 03:44: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感謝您的下載觀看 專家告訴 。 2023年 3月 上午 3時 44分 :44March 28, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 :44:1203:44:12March 28, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 03:44:1203:44:1203:44Tuesday, March 28, 2023 1知人者智，自知者明。 03:44:1203:44:1203:443/28/2023 3:44:12 AM 1越是沒有本領的就越加自命不凡。 上午 3時 44分 12秒 上午 3時 44分 03:44: 楊柳散和風，青山澹吾慮。 2023年 3月 上午 3時 44分 :44March 28, 2023 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 :44:1203:44:12March 28, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 :44:1203:44Mar2328Mar23 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 , March 28, 2023 很多事情努力了未必有結果，但是不努力卻什么改變也沒有。 2023年 3月 28日星期二 3時 44分 12秒 03:44:1228 March 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 2023年 3月 28日星期二 上午 3時 44分 12秒 03:44: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 03:44:1203:44:1203:44Tuesday, March 28, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 03:44:1203:44:1203:443/28/2023 3:44:12 AM 1以我獨沈久，愧君相見頻。361:20232023. 辛伐他汀 :主要血管事件 by DURATION OF DIABETES SIMVASTATIN PLACEBO Rate ratio 95% CI STATIN better PLACEBO better Duration (years) (10269) (10267) 6 203 247 (%) (%) ? 6 13 201 241 (%) (%) ? 13 197 259 (%) (%) No diabetes 1432 1837 (%) (%) ALL PATIENTS 2033 2585 (%) (%) 24% SE 3 reduction (2P) 結論 : ? 糖尿病患者應該被視為冠心病的等危人群 ? LDLC的糖尿病血脂紊亂的首要治療目標 ? 他汀治療不要等到 LDLC水平很高時才開始 ? 糖尿病患者預防血管事件的發(fā)生關鍵在于多危險因素的干預和治療達標，尤其是血脂治療的達標 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 ***p= Adapted from Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2023。22739 Strategies HPS:舒降之 ? 對 糖尿病患者的作用 主要冠脈事件、中風、血管重建 0 10 15 主要冠脈事件 中風 血管重建 5年發(fā)生事件的病人百分比 (%) n=2985 n=2978 n=2985 n=2978 n=2985 n=2978 *p。 危險分層 ——極高危人群 NCEP Report. Circulation. 2023:110。 LDLC 100 mg/dl with 70 mg/dl optional 1 .該患者屬于冠心病危險分層的哪類人群， LDLC的目標值？ 討論： ，應該用多大的劑量 的他汀 ? （以舒降之為例 ） ① 10mg ② 20mg ③ 40mg 3. 當患者 LDLC達到治療目標時，藥物劑量如何？ ①維持原劑量繼續(xù)治療 ②減半繼續(xù)治療 ③停藥，再次復查血脂異常后再考慮是否用藥 ATPII(2023)根據(jù)危險分層， 確定個體化治療方案 ? 極高危 (Very high risk)人群 ? 高危 (High risk)人群 ? 中度高危 (Moderately high risk)人群 ? 中度危險 (Moderate risk)人群 ? 低危 (Low risk)人群 NCEP Report. Circulation. 2023:110。 LDLC 130 mg/dl B. 高危 (10year risk 10– 20%)。361:20232023. ?男 性 ， 55歲 ， 2 型糖尿病 5年 ， PTCA 2年 ； ?查體 : BH: 175cm BW: 82kg BMI: BP: 138 /88， HR： 72次 /分 。 近半年口服降糖藥物控制血糖狀況 : HbA1c 89% FPG在 10mmol/L，血壓情況監(jiān)測不清 ?實驗室檢查： ?空腹血糖 : mmol/L ， 餐后 2小時血糖 : mmol/L ， HbA1c: % ?TG: 550mg/dl， HDLC: 30mg/dl， LDLC: 130mg/dl，TC 200mg/dl() 病例 2 討論 1： ： 2. A 高甘油三酯血癥 3. B 高低密度脂蛋白血癥 4. C 高膽固醇血癥 5. D 混合型高脂血癥：高甘油三酯、伴高低高密度脂蛋白膽固醇、低高密度脂蛋白膽固醇血癥 . 該患者的合理治療應是？ A 首選降低 LDLC的他汀類藥物 B 首選降低 TG的貝特類藥物 C 充分控制血糖的基礎上考慮選用貝特類 D 充分控制血糖的基礎上首選貝特類 血脂的目標值是： A: LDLC120mg/dl ,TG 200mg/dl , HDLC40 mg/L B: LCLC100mg/dl , TG 150mg/dl , HDLC40 mg/L C: LDLC100mg/dl , TG 150mg/dl ,HDLC40 mg/L(M) /HDLC50 mg/L(F) ATP III: 如何選擇降低 LDLC，或 TG治療 Therapeutic Treatment of LDL vs. TG ? 如果 TG 150mg/dL – 首要目標是使 LDLC達標 primary aim to reach LDL goal ? 如果 LDLC已經達標，而 TG在 200499之間 ,可以考慮加用藥物使非 HDLC達標 – 強化降低 LDLC的藥物治療，比如增加他汀劑量 – 或者增加煙酸類或貝特類藥物 ? 如果 TG 500mg/dL,首要目標是降低 TG治療，預防胰腺炎的發(fā)生 first lower TG to prevent pancreatitis – 非諾貝特，或煙酸類藥物 – 當 TG 500mg/dL,轉變?yōu)榻档? LDLC的治療 Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA 2023。22739 討論： 4. 該患者如果選擇藥物治療，首選哪類藥物？ ① 他汀 ② 貝特 ③ 其它 ，應該用多大的劑量 的他汀 ? （以舒降之為例 ） ① 10mg ② 20mg ③ 40mg 6. 當患者 LDLC達到治療目標時，藥物劑量如何？ ①維持原劑量繼續(xù)治療 ②減半繼續(xù)治療 ③停藥，再次復查血脂異常后再考慮是否用藥 Subgroup Analyses Reveal Potential Benefit of Statins in Patients With Diabetes Study Drug CVD Risk Reduction For Entire Cohort CVD Risk Reduction Diabetes Primary Prevention HPS Simvastatin 24 33 (P=.0003) ASCOT Atorvastatin 20 23 (P=.036) Secondary Prevention 4S 4S Reanalysis Simvastatin 32 32 55 (P=.002) 42 (P=.001) CARE Pravastatin 2