糖尿病脂代謝紊亂及其與冠心病的關(guān)系講義(參考版)
2024-09-03 13:11本頁(yè)面
【正文】 23(suppl 1):S1–S116. Treatment priorities for diabetic dyslipidemia in adults (cont’d) ADA position statement 其它調(diào)脂措施 外科治療： 回腸末端切除術(shù)、門(mén)腔靜脈分流吻合術(shù)，肝移植術(shù) 血漿凈化療法： 免疫吸附法，肝素沉淀法（去除高濃度的脂蛋白，再輸入新的血漿或代用品 基因治療 HOW ? 調(diào)脂藥物的選擇 ** 糖尿病冠心病患者的綜合措施 （ Improved glycemic control Aggressive treatment of cardiovascular risk factors: dyslipidemia, hypertension, smoking cessation, etc） ** 個(gè)體化原則 。 中藥：三楂、首烏、桑寄生、毛冬青、決明子、靈芝、海藻、昆布、澤瀉、虎杖等 Treatment priorities for diabetic dyslipidemia in adults I. Lower LDLC level – Statin – Resin/fibrate II. Raise HDLC level – Behavioral interventions – Fibrates, statins, niacin* American Diabetes Association. Diabetes Care. 2020。故可降低 TG、 VLDL、 LDLc、 TC,升高 HDLc。 通過(guò)抑制腺苷酸環(huán)化酶，使脂肪細(xì)胞內(nèi) cAMP減少，抑制脂肪組織水解，使血中非酯化脂肪酸含量減少，肝臟 VLDL合成和分泌減少?？山档?VLDL、 TG、LDLc、 TC， 升高 HDLc。該類(lèi)藥物通過(guò)對(duì) HMGCoA還原酶的特異競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，使 HMGCoA不能轉(zhuǎn)變?yōu)榧谆u戊酸，阻斷膽固醇的合成。 阿西莫司（ Acipimox） ：煙酸衍生物 調(diào)脂藥物的種類(lèi)和作用機(jī)制 羥甲基戊二酸單酰輔酶 A(HMGCoA)還原酶抑制劑 ：又稱(chēng)他汀類(lèi)藥。85(12):1395400 糖尿病脂質(zhì)紊亂患者更應(yīng)積極調(diào)脂治療 糖尿病患者的脂代謝紊亂有高血糖的原因，也有遺傳異質(zhì)性的原因 糖尿病冠心病對(duì)健康危害更大 調(diào)脂藥有除調(diào)脂以外的其它作用 HOW ? 飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、煙酒等生活方式干預(yù) 調(diào)脂藥物的選擇 種類(lèi)、機(jī)制、應(yīng)用、副作用 調(diào)脂藥物的種類(lèi)和作用機(jī)制 膽酸螯合樹(shù)脂類(lèi) ：阻止膽酸或膽固醇從腸道吸收，促進(jìn)膽固醇降解，適用于高膽固醇血癥，對(duì)高甘油三酯血癥無(wú)效。 WHO ? ?糖尿病脂代謝紊亂的特點(diǎn) ?調(diào)脂治療的目標(biāo) （ Treat to Goals) ?糖尿病冠心病需要更積極、嚴(yán)格的目標(biāo)嗎？ LDL Treatment Goals According to CHD Risk Patient Category Initiation Level LDL Goal Dietary therapy Primary prevention No CHD, 2 RF =160 mg/dL ( mmol/L) 160 mg/dL ( mmol/L) No CHD, =2 RF =130 mg/dL ( mmol/L) 130 mg/dL ( mmol/L) Secondary Prevention CHD 100 mg/dL ( mmol/L) =100 mg/dL ( mmol/L) Drug therapy Primary Prevention No CHD, 2 RF =190 mg/dL ( mmol/L) 160 mg/dL ( mmol/L) No CHD, =2 RF =160 mg/dL ( mmol/L) 130 mg/dL ( mmol/L) Secondary Prevention CHD =130 mg/dL ( mmol/L) =100 mg/dL ( mmol/L) 2020 ADA remendations based on LDLC levels in adults with diabetes* Medical nutrition tx Drug tx * Values represent mg/dL. ? Some authorities remend drug initiation between 100 and 130 mg/dL. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2020。校正 HDLC和其它因素后，其危險(xiǎn)性雖然減弱但依然存在。 調(diào)脂治療的指征和目標(biāo) HDL 調(diào)脂治療的指征和目標(biāo) TG PROCAM試驗(yàn) ?對(duì) 4849名男性隨訪 8年，同一 LDLC或 HDLC水平的患者中，冠脈事件的發(fā)生率均隨 TG水平的升高而升高。 降脂目標(biāo) (LDLC＜ 100mg/dl)： 血管造影證據(jù) ? PostCABG(1997) ? 比較 “ 積極 ” 降脂 (LDLC至平均 95mg/dl)與 “適度 ” 降脂 (LDLC至平均 135mg/dl)對(duì)斑塊的作用 ， 發(fā)現(xiàn)前者斑塊進(jìn)展
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