【正文】 8異前列腺素 F2α是前列腺素 F2α的異構(gòu)體，被公認(rèn)為氧化應(yīng)激反響的標(biāo)志物。 心肌梗死發(fā)生率及死亡率與空腹及餐后血糖的關(guān)系 －德國 16家中心糖尿病隨訪 11年的干預(yù)研究〔 DIS〕 Hanefeld M, et al. Diabetologia 1996, 39:157783 死亡率與餐后血糖有關(guān)，而與空腹血糖無關(guān) (n=1139) 01503004. 4 7. 8 7. 8心肌梗死死亡率01503004. 4 7. 8 7. 8心肌梗死死亡率發(fā)生率/1000人 發(fā)生率/1000人 空腹血糖 餐后血糖 P=NS P 第四十頁，共六十六頁。 36:689 第三十八頁，共六十六頁。39:1577. 6 BarrettConnor E et al. Diabetes Care 1998。22:920. 4 Balkau B et al. Diabetes Care 1998。354:617. 2 Shaw JE et al. Diabetologia 1999。 餐后高血糖的危害 老年糖尿病人 認(rèn)知功能損害 視網(wǎng)膜病變 腎臟病變 心血管危險(xiǎn) ?氧化應(yīng)激 ?內(nèi)皮功能障礙 ?頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度增加 腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加 餐后高血糖 2024IDF GUILDLINE FOR MANAGEMENT POSTMEAL GLUCOSE 第三十七頁，共六十六頁。50(2):28692 中國患者以餐后血糖升高為主要特點(diǎn) 超過 4/5的糖尿病及糖尿病前期患者餐后血糖升高 39%49%12%孤立的空腹高血糖 孤立的餐后高血糖 空腹＋餐后高血糖 總的新診斷糖尿病發(fā)病率 :% 總的糖尿病前期發(fā)病率 : % IGT IFG IFG + IGT 75% 15% 10% 第三十五頁，共六十六頁。 亞洲與歐洲 T2DM血糖異常分布特點(diǎn) DECODA Study Group, Diabetologia(2024)43:14701475 亞洲 T2DM患者，單純空腹血糖升高的比率較西方人少 ！ DECODE 研究 DECODA 研究 第三十四頁，共六十六頁。 糖尿病餐后高血糖 第三十二頁，共六十六頁。30(5):10448. 第三十頁，共六十六頁。 Adapted from DCCT Research Group,1996. 第二十九頁，共六十六頁。 46: 271–286. Ward et al. NZ Med J 1990。 不同口服降糖藥低血糖發(fā)生率 AGI、雙胍、 TZD 單用不發(fā)生 聯(lián)用可見 瑞格列奈、 那格列奈 低血糖發(fā)生率 %% 無嚴(yán)重低血糖及后遺癥 瑞易寧、 格列美脲等 3% 嚴(yán)重低血糖少見 格列苯脲等 可見嚴(yán)重低血糖 以上數(shù)據(jù)參考自 SFDA批準(zhǔn)的藥品說明書 第二十七頁，共六十六頁。 糖尿病性低血糖癥常見誘因 ? 胰島素治療后 ? 口服降糖藥 ? 其他藥物治療后 ? 進(jìn)食減少或吸收不良 ? 運(yùn)動(dòng)過度 ? 飲酒 ? 肝、腎功能不全 ? 早期 2型糖尿病的遲發(fā)性餐后低血糖 ? 合并其他疾病或狀況 胡紹文主編 .實(shí)用糖尿病學(xué) (第二版 ).人民軍醫(yī)出版社 .P251252 第二十五頁，共六十六頁。 糖尿病性低血糖癥治療的本卷須知 ? 最理想的是給與葡萄糖片或含有葡萄糖的飲料，最好不用巧克力，因?yàn)槠渲械闹緯?huì)延緩葡萄糖的吸收 ? 胰升糖素可能不如注射葡萄糖溶液迅速，反復(fù)短期應(yīng)用可能會(huì)失效；對空腹過久或酒精導(dǎo)致的低血糖可能無效 ? 磺脲類藥物引起的低血糖癥應(yīng)該觀察較長的時(shí)間 ? 血糖糾正后神志仍未恢復(fù)者，可能有腦水腫或腦血管病變，以及乙醇中毒 許曼音主編，糖尿病學(xué)，上海科學(xué)技術(shù)出版社 .P421； Joslin,糖尿病學(xué)， P703 第二十三頁，共六十六頁。 目錄 概述 糖尿病性低血糖癥病理生理 糖尿病性低血糖癥治療 糖尿病性低血糖癥預(yù)防 糖尿病性低血糖癥病癥及診斷 糖尿病性低血糖癥 第二十一頁，共六十六頁。90(4):4509 Jones TW, et al. N Engl J Med. 1998。20:479486 糖尿病病程 (年 ) 可察覺 受損 無感知 第十九頁，共六十六頁。 ? 對早期低血糖警告病癥的感覺或反響受損 ? DCCT研究中，有 36%的重度低血糖發(fā)生前無任何預(yù)警病癥 ? 病程超過 15年的患者中 25%對低血糖的感知喪失 ? 無感知性低血糖使重度低血糖的危險(xiǎn)增加了約 10倍 低血糖癥的特殊情況 ——無感知性低血糖癥 Joslin, 糖尿病學(xué)， P697698； The DCCT Research Group. Am J Med. 1991 Apr。 診斷標(biāo)準(zhǔn) Wipple三聯(lián)征 出現(xiàn)與低血漿葡萄糖濃度相符合的病癥和〔或〕體征 確切的低血漿葡萄糖濃度 血漿葡萄糖濃度恢復(fù)后病癥、體征迅速緩解 ADA, Defining and Reporting Hypoglycemia in Diabetes, diabetes care, 2024,28(5):12451249 第十七頁，共六十六頁。 低血糖病癥與體征〔二〕 ? 中樞神經(jīng)受抑的表現(xiàn)： – 血糖下降較慢而持久所致 – 表現(xiàn)為中樞缺氧缺糖癥群，越高級(jí)的中樞受抑制越早，恢復(fù)越遲 ? 大腦皮層：意志朦朧，頭痛頭暈，嗜睡，精神失常 ? 皮層下中樞：神志不清，躁動(dòng)驚厥，瞳孔散大 ? 延腦：昏迷，反射消失，呼吸淺弱，血壓下降，瞳孔縮小，歷時(shí)較久者，不易恢復(fù) 史軼蘩主編 ?協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué) ?科學(xué)出版社 P1291 第十五頁，共六十六頁。