肥厚性心肌病ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 17:12本頁(yè)面
【正文】 黃類、 β 受體興奮藥如異丙腎上腺素等， 避免使用減輕心臟負(fù)荷的藥物如硝酸甘油等使左心室流出道梗阻加重。 2. β 受體阻滯劑 β 受體阻滯劑使心肌收縮減弱，減輕流出道梗阻，減少心肌氧耗，增加舒張期心室擴(kuò)張，且能減慢心率，增加心搏出量。普萘洛爾應(yīng)用最早，開(kāi)始每次 10mg， 3～ 4次 /d，逐步增大劑量，最多可達(dá)200mg/d左右。也可用美托洛爾和阿替洛爾。 目前主張使用 β 受體阻滯劑應(yīng)達(dá)到 完全的 β 受體阻斷作用 。有限的研究結(jié)果顯示： β 受體阻斷可預(yù)防猝死和降低肥厚型心肌病死亡率。臨床上，β 受體阻滯劑治療效應(yīng)差異大，約 1/3~2/3的患者癥狀改善。 對(duì) β 受體阻滯劑治療無(wú)效的患者，鈣拮抗劑對(duì)改善癥狀常有效，既可減輕左心室流出道壓差， 又能改善舒張期充盈及局部心肌血流。 其中維拉帕米 120～ 480mg/d，分 3～ 4次口服，可使癥狀長(zhǎng)期緩解。對(duì)血壓過(guò)低、竇房功能或房室傳導(dǎo)障礙者 慎用 。 地爾硫卓治療亦有效，用量為 30～ 60mg， 3次 /d。 硝苯地平可用于緩解肥厚型心肌病患者的胸痛。 β 受體阻滯劑與鈣拮抗劑合用，可產(chǎn)生協(xié)同作用，減少副作用而提高療效。 用于控制快速室性心律失常與心房顫動(dòng)，以胺碘酮為較常用。藥物治療無(wú)效時(shí)考慮電擊。 通常應(yīng)避免使用 洋地黃 類藥物，除非合并房顫或晚期已有心室收縮功能損害而出現(xiàn)充血性心力衰竭者。 謹(jǐn)慎使用 利尿劑 有助于減輕肺充血癥狀，特別是當(dāng) β 受體阻滯劑與鈣拮抗劑合用時(shí)。 房顫患者若無(wú)禁忌應(yīng)給予 抗凝 治療。 如有二尖瓣關(guān)閉不全，應(yīng)預(yù)防發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。 植入雙腔永久起搏器可能有助于治療某些有流出道壓差和嚴(yán)重癥狀的患者，尤其是老年人。 在高?；颊?，尤其是有持續(xù)性、單形性室速的大多患者，或有猝死危險(xiǎn)者應(yīng)植入 ICD，可有效預(yù)防猝死。 對(duì)于靜息狀態(tài)或運(yùn)動(dòng)中有壓力階差的患者，該項(xiàng)治療有效。 目的是減輕壓力階差。 對(duì)于靜息狀態(tài)時(shí)，壓力階差＞ 50mmHg,對(duì)藥物治療反應(yīng)欠佳，且有明顯癥狀者適合。 作室間隔肌縱深切開(kāi)術(shù)和肥厚心肌部分切除術(shù)以緩解癥狀。 術(shù)后大多患者可改善遠(yuǎn)期癥狀和運(yùn)動(dòng)耐力。 預(yù)后 預(yù)防 病程發(fā)展緩慢，預(yù)后不定?？梢苑€(wěn)定多年不變，但一旦出現(xiàn)癥狀則可以逐步惡化。猝死與心力衰竭為主要的死亡原因。
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