醫(yī)學]放射性核素介入治療-資料下載頁
2025-01-04 06:41本頁面
【正文】 (restenosis）， 因而影響遠期療效。 目前，預防再狹窄的有效辦法是血管內支架，它通過阻止血管成形術后血管彈性回縮，擴大管腔，影響血管重構來預防再狹窄，可以使再狹窄發(fā)生率降低10%。由于支架的作用機制純屬機械性，并不能抑制血管損傷后組織細胞增殖及內膜增生，一旦內膜增生超過支架擴大給予血管腔的補償，則仍會造成再狹窄，其狹窄率可高達 20%30%。 冠狀動脈腔內放射治療是一門新興的技術，可以明顯抑制細胞和新生內膜增殖，是預防冠狀動脈血管成形術后再狹窄的有效途徑。 （一）原理 PTCA術后再狹窄是由于冠脈的彈性回縮、新生血管內膜過度增殖及動脈血管重塑等而引起，而血管損傷后平滑肌細胞的增生、遷移以及細胞間基質的沉積是新生血管內膜形成的主要病理過程。置入支架后再狹窄的原因是支架本身作為異物 仍然會損傷內膜與中膜，刺激血管中膜平滑肌細胞增殖，造成新內膜形成及再狹窄。 因此，抑制上述病理變化則可減少血管再狹窄的發(fā)生。將放射性核素置于血管腔內，所發(fā)射的 β或 γ射線對病灶部位進行集中照射，在局部產生足夠的電離輻射生物效應，從而抑制細胞增殖甚至導致細胞死亡，而這種作用對增殖旺盛的細胞更顯著。 電離輻射還能明顯抑制細胞遷移及細胞外基質的合成，也能促使細胞凋亡。因此，可達到殺傷靶細胞，減少細胞外基質合成，減慢平滑肌細胞遷移以及抑制血管壁重構，預防 PTCA術后再狹窄的發(fā)生，而鄰近血管和組織吸收量低，不受影響或影響甚微。 （二）適應證和禁忌證 適應證 目前沒有適應證的統一標準，根據病人臨床表現、病變血管的情況等而決定。對 18歲以上成人原發(fā)冠狀動脈疾病患者；單支血管、單處病變；新病變或再狹窄病變；靶病變長度適合支架范圍者均可應用。 禁忌證 多支冠狀動脈病變；近期（ 72h內）發(fā)生的心肌梗死； LVEF＜ 30%； 沒有保護的左主干病變；有既往胸部放射治療史。 ? (三）治療方法 ?常用 32P 或 90Y（ 釔） — β、 ? 192Ir（ 銥） — γ。 ?導管介導（短暫）：導絲送入；球囊。 ?放射性支架植入（涂膜技術）。 ?（四）療效評價：療效肯定。 ?（五）不良反應：血栓形成；邊緣效應； ?內皮化延遲和動脈瘤形成。
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