醫(yī)學(xué)]放射性核素介入治療-資料下載頁
2025-01-04 06:41本頁面
【正文】 (restenosis）， 因而影響遠(yuǎn)期療效。 目前，預(yù)防再狹窄的有效辦法是血管內(nèi)支架，它通過阻止血管成形術(shù)后血管彈性回縮，擴(kuò)大管腔，影響血管重構(gòu)來預(yù)防再狹窄，可以使再狹窄發(fā)生率降低10%。由于支架的作用機(jī)制純屬機(jī)械性，并不能抑制血管損傷后組織細(xì)胞增殖及內(nèi)膜增生，一旦內(nèi)膜增生超過支架擴(kuò)大給予血管腔的補(bǔ)償，則仍會造成再狹窄，其狹窄率可高達(dá) 20%30%。 冠狀動脈腔內(nèi)放射治療是一門新興的技術(shù)，可以明顯抑制細(xì)胞和新生內(nèi)膜增殖，是預(yù)防冠狀動脈血管成形術(shù)后再狹窄的有效途徑。 （一）原理 PTCA術(shù)后再狹窄是由于冠脈的彈性回縮、新生血管內(nèi)膜過度增殖及動脈血管重塑等而引起，而血管損傷后平滑肌細(xì)胞的增生、遷移以及細(xì)胞間基質(zhì)的沉積是新生血管內(nèi)膜形成的主要病理過程。置入支架后再狹窄的原因是支架本身作為異物 仍然會損傷內(nèi)膜與中膜，刺激血管中膜平滑肌細(xì)胞增殖，造成新內(nèi)膜形成及再狹窄。 因此，抑制上述病理變化則可減少血管再狹窄的發(fā)生。將放射性核素置于血管腔內(nèi)，所發(fā)射的 β或 γ射線對病灶部位進(jìn)行集中照射，在局部產(chǎn)生足夠的電離輻射生物效應(yīng)，從而抑制細(xì)胞增殖甚至導(dǎo)致細(xì)胞死亡，而這種作用對增殖旺盛的細(xì)胞更顯著。 電離輻射還能明顯抑制細(xì)胞遷移及細(xì)胞外基質(zhì)的合成，也能促使細(xì)胞凋亡。因此，可達(dá)到殺傷靶細(xì)胞，減少細(xì)胞外基質(zhì)合成，減慢平滑肌細(xì)胞遷移以及抑制血管壁重構(gòu)，預(yù)防 PTCA術(shù)后再狹窄的發(fā)生，而鄰近血管和組織吸收量低，不受影響或影響甚微。 （二）適應(yīng)證和禁忌證 適應(yīng)證 目前沒有適應(yīng)證的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病人臨床表現(xiàn)、病變血管的情況等而決定。對 18歲以上成人原發(fā)冠狀動脈疾病患者；單支血管、單處病變；新病變或再狹窄病變；靶病變長度適合支架范圍者均可應(yīng)用。 禁忌證 多支冠狀動脈病變；近期（ 72h內(nèi)）發(fā)生的心肌梗死； LVEF＜ 30%； 沒有保護(hù)的左主干病變；有既往胸部放射治療史。 ? (三）治療方法 ?常用 32P 或 90Y（ 釔） — β、 ? 192Ir（ 銥） — γ。 ?導(dǎo)管介導(dǎo)（短暫）：導(dǎo)絲送入；球囊。 ?放射性支架植入（涂膜技術(shù)）。 ?（四）療效評價：療效肯定。 ?（五）不良反應(yīng)：血栓形成；邊緣效應(yīng)； ?內(nèi)皮化延遲和動脈瘤形成。
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