黃疸的診斷和治療ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 22:18本頁面
【正文】 ? 常用量為 30～ 60mg， 3次 /d 改善酶活性藥物苯巴比妥 ? 在膽紅素的腸肝循環(huán)中取代天然生成的毒性內(nèi)源 性膽汁酸鹽 ， 使之經(jīng)回腸吸收減少并與內(nèi)源性膽 汁酸鹽競爭肝細(xì)胞膜上的膽酸受體 ， 使之對肝細(xì) 胞的損害減少 ? 可穩(wěn)定肝細(xì)胞膜 ， 改善肝細(xì)胞的膽紅素排泌功 能 ， 防止膽酸引起肝細(xì)胞的溶解和凋亡等作用 ? 治療劑量一般為每日 13～ 15mg/kg 保肝利膽藥物：熊去氧膽酸 (UDCA) ? 一種含硫氨基酸衍生物，在肝細(xì)胞的轉(zhuǎn)甲基中起重 要作用。膜磷脂 SAMe依賴性甲基化可恢復(fù)肝細(xì)胞 膜結(jié)構(gòu)的流動性和 Na＋ K＋ ATP酶活性 ? 促進(jìn)膽酸轉(zhuǎn)運，具有解毒和細(xì)胞保護(hù)作用 ? 肝病時內(nèi)源性 SAMe合成減少，導(dǎo)致谷胱甘肽減少 或耗竭。因此補充外源性 SAMe對肝內(nèi)膽汁淤積有 防治作用 ? 常用劑量： 1~，靜滴或分次肌注 S腺苷蛋氨酸 (SAMe) ? 去氫膽酸 ? 利膽醇 (苯丙醇 ) ? 利膽酚 (柳胺酚 ) ? 膽通 (羥甲香豆素 ) ? 膽維他 ? 加諾 促進(jìn)膽汁分泌藥物 ? 具有抑制免疫、消炎、利膽作用 ? 常用劑量為強的松 10～ 30mg/d,以后逐漸減 量?；虻厝姿?5～ 10mg，加入葡萄糖液中 靜脈點滴， 35天后遞減 免疫抑制、消炎利膽藥物：皮質(zhì)激素 激素的適應(yīng)證 ? 自身免疫性肝炎 ? 急性酒精中毒 ? 淤膽型肝炎 ? 急性重型肝炎 使用激素的缺點 ? 促進(jìn)病毒復(fù)制 ? 誘發(fā)出血 ? 誘發(fā)感染 激素治療無效的原因 ? 激素促進(jìn)非結(jié)合膽紅素的攝入，而不能促進(jìn)膽紅素的結(jié)合，大量的非結(jié)合膽紅素進(jìn)入肝細(xì)胞，則加重肝細(xì)胞的變性水腫乃至壞死 ? 激素可抑制微粒體呼吸鏈中的電子轉(zhuǎn)移，使 ATP合成減少，導(dǎo)致膽汁酸代謝、分泌和排泄障礙而加重淤膽 ? 激素影響肝臟單核 /巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能，不能清除腸道的內(nèi)毒素，內(nèi)毒素增加后反而使膽汁排泌減少，膽汁流量減少， Na+， K+ATPase活力下降而加重淤膽 ? 甲氨喋呤 (MTX)：具有免疫抑制和消炎作用。對于自身免疫性疾病引起的肝內(nèi)膽汁淤積有一定療 ? 環(huán)孢素 (CSA) ：可用于免疫反應(yīng)引起的膽汁淤積性肝病 免疫抑制、消炎利膽藥物：其他 ? 對穩(wěn)定肝細(xì)胞膜和溶酶體膜、改善肝臟代謝及促進(jìn)肝功能恢復(fù)等都有重要作用 ? 改善肝臟微循環(huán)，增加肝臟血供 ? 抑制肝臟中枯否細(xì)胞生成 TNFɑ和 IL1 ? 抑制肝纖維化的膠原基因表達(dá) 改善微循環(huán)藥物： PGE1 繼發(fā)癥狀的治療 瘙癢：抗組胺藥 ? 苯海拉明和 非那根 ? 緩解瘙癢作用可能與鎮(zhèn)靜有關(guān) ? 可作為夜間瘙癢患者的輔助用藥 瘙癢：肝藥酶誘導(dǎo)劑 ? 利福平：可在７天內(nèi)使瘙癢緩解， 6周內(nèi)使 50%患者的瘙癢消失 問題：尿色變紅，可出現(xiàn)中毒性腎損害、肝 毒性，偶有溶血發(fā)生 ? 苯巴比妥：可增加膽汁酸非依賴性膽汁流，誘導(dǎo)細(xì)胞色素 P450，增加膽汁酸羥化，對瘙癢有改善作用 瘙癢：鴉片受體拮抗劑 ? 內(nèi)源性阿片物質(zhì)與瘙癢的發(fā)病機制有關(guān) ? 阿片受體拮抗劑如納美芬、納絡(luò)酮和納曲酮對緩解瘙癢和疲勞有效 ? 對膽汁淤積本身無作用 瘙癢： 5羥色胺拮抗劑 （ 5HT） ? 中樞 5HT可能參與誘發(fā)膽汁淤積瘙癢 ? 昂丹司瓊為選擇性 5HT3受體拮抗劑 ? 昂丹司瓊 4－ 8mg靜推， 30－ 60分鐘后瘙癢顯著減輕，持續(xù)時間達(dá) 2－ 6小時 ? 口服 8 mg Tid，一周后起效 瘙癢：肝移植手術(shù) ? 經(jīng)上述治療無效的頑固性瘙癢患者，如因嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，可考慮進(jìn)行肝移植手術(shù) 骨質(zhì)疏松癥 ? 慢性膽汁淤積疾病可加重骨質(zhì)疏松癥 ? 需要激素治療，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥緩慢加重 ? 這些患者應(yīng)從乳制品或鈣劑中補充鈣， 1 500 mg/d，可同時補充維生素 D 4001 000 IU/d ? 每 12年定期檢查骨質(zhì)密度和血清維生素 D水平 脂溶性維生素缺乏 ? 可因腸內(nèi)膽汁酸減少而發(fā)生脂肪瀉，導(dǎo)致脂溶性維生素吸收障礙 ? 應(yīng)補充維生素 A、 D、 E和 K1 ? 繼發(fā)癥狀的治療只是使癥狀暫時得到緩解，且其療效有限，應(yīng)注意原發(fā)病的治療 結(jié) 論 ? 發(fā)病機制：尚未完全闡明 ? 診斷：重點為病史、體檢、實驗室及超聲檢查，疑有膽管擴張者應(yīng)作 CT、 MRCP、 ERCP等 ? 治療：主要針對病因，退黃一線藥以腺苷蛋氨酸適應(yīng)最為廣泛，強調(diào)早期用藥，同時應(yīng)針對繼發(fā)癥狀進(jìn)行治療
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