流腦和乙腦的診斷鑒別診斷與治療-資料下載頁
2025-05-26 12:14本頁面
【正文】 病例） ? 疑似病例或臨床診斷病例 +以下任何一項(xiàng)者 病原學(xué) ? 瘀點(diǎn)（斑）組織液、腦脊液涂片檢測，可在中性粒細(xì)胞內(nèi)見到革蘭陰性腎形雙球菌。 ? 腦脊液、血液培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌陽性。 ? 腦脊液、血液腦膜炎奈瑟菌特異性核酸片斷檢測陽性。 血清學(xué) ? 急性期腦脊液、血液及尿液 Nm群特異性多糖抗原檢測陽性。 ? 恢復(fù)期血清流腦特異性抗體檢測，其效價(jià)較急性期呈 4倍或 4倍以上升高。 ? 在確定診斷基礎(chǔ)上，依據(jù)血清群檢測的結(jié)果做出病原學(xué)分群診斷。 鑒別診斷（與 高熱驚厥 ） ? 嬰幼兒期（主要發(fā)生在出生后 6個(gè)月至 3歲）最常見的驚厥原因（約占 30%）。 ? 各種非中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染均可能引起。 ? 高熱驚厥多發(fā)生在急驟高熱開始后 12小時(shí)內(nèi)，發(fā)作時(shí)間短暫，發(fā)作停止后神志即可恢復(fù)正常。 ? 在一次疾病過程中極少發(fā)作 2次以上。 鑒別診斷 （ 肺炎球菌腦膜炎 ） ? 好發(fā)于嬰幼兒老年人。 大部分病人有肺炎中耳炎、乳突炎、鼻旁竇炎等感染灶，部分病人繼發(fā)于顱腦外傷骨折之后或腦外科術(shù)后。 肺炎球菌腦膜炎的瘀點(diǎn)較為少見 少數(shù)病人患本病后可反復(fù)發(fā)作，此為本病的特點(diǎn)之一。 鑒別診斷 （ 流感嗜血桿菌腦膜炎 ) ? 常見于嬰幼兒，尤其是 1歲以下嬰兒。 ? 起病較為緩慢，病初多有明顯的上呼吸道感染、肺炎、或中耳炎。 ? 經(jīng)數(shù)日至 1—2周后出現(xiàn)腦膜炎癥狀，其癥狀與其它化腦相似皮膚、黏膜瘀點(diǎn)少見。 ? 確診有賴于腦脊液涂片、腦脊液或血細(xì)菌培養(yǎng)。 治 療 ? 普通型的治療 一般治療：密切監(jiān)護(hù)、做好護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、保持足夠液體及維持水電平衡 ? 病原治療 青霉素 20— 40萬 U/kg/日 氯霉素 成人 2— 3g/日，兒童 50mg/日， 5天 羅氏芬 12g1/日 ? 對癥處理：降溫、脫水等 。 暴發(fā)型流腦的治療 ? 病原治療 青霉素 40萬 U/kg， q8h。 氯霉素：成人 、 q12h，兒童 50mg/kg、q12h 或三代頭孢菌素靜脈滴注 ? 首劑加倍。 暴發(fā)型流腦的治療 ? 抗休克治療 補(bǔ)充血容量 糾正酸中毒 休克仍無明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)用血管活性藥物，如去 甲腎上腺素 人血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)得到改善。 并發(fā)癥與后遺癥 ? 并發(fā)癥 化膿性遷徙性病變：中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎，腦及周圍組織粘連：動(dòng)眼 N 、面 N 、聽 N損害 ? 后遺癥 可由任何并發(fā)癥引起，耳聾、失明、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、癱瘓、精神異常和腦積水等。 預(yù) 后 ? 病死率 成人 ％，老人 ，平均 5－ 10%。 ? 高危因素 暴發(fā)型。 幼兒和老人。 反復(fù)驚厥，持續(xù)昏迷。 治療晚。 流行高峰時(shí)。
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