肺栓塞的鑒別診斷與治療-資料下載頁
2025-07-24 02:29本頁面
【正文】 雖經(jīng)充分抗凝治療仍再發(fā)靜脈血栓者、下肢靜脈近端反復血栓形成者和預防有絕對抗凝禁忌證者的PE的發(fā)生。此外大面積肺栓塞或近端深靜脈血栓溶栓前、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓外科手術前、高?；颊吖强剖中g前等也可考慮應用濾器，但這種預防性的治療方式的價值仍有待于進一步的評價，而且此類患者更適合應用臨時性濾器。應嚴格掌握IVC的適應證和禁忌證，目前的研究表明IVC并未延長首次出現(xiàn)靜脈血栓栓塞患者的生存率，而且雖然IVC可以減少肺栓塞的發(fā)生率，但并未降低DVT的復發(fā)率，因此安置濾器后應長期口服華法林，～。隨訪并發(fā)癥和遠期療效。安置濾器后可能出現(xiàn)下肢靜脈淤滯、阻塞以及濾器移行、脫落和靜脈穿孔等并發(fā)癥。（四）外科治療：：肺動脈血栓摘除術：早在1961年Cooley在體外循環(huán)下行肺動脈血栓摘除術就獲得了成功。但直到現(xiàn)在，對于其適應證和手術時機的認識仍不統(tǒng)一。與慢性血栓栓塞性肺動脈高壓不同，一般術中僅去除血栓，而不剝脫內膜。主要用于伴有休克的大塊PE、收縮壓低于100mmHg，中心靜脈壓增高、腎功能衰竭、內科治療失敗或有溶栓禁忌證不宜內科治療者。急性肺栓塞的手術死亡率較高，國外一些資料報道可高達80%。：到目前為止，全世界文獻可查的肺動脈血栓內膜剝脫術不足1500例，大部分病例由美國圣地亞哥加州大學醫(yī)院完成，%。手術適應證：①HYHA心功能Ⅲ或Ⅳ級者②肺血管阻力30kPa/L/S③肺動脈造影顯示，病變起始于肺葉動脈起始處或近端；在支氣管肺段也可以手術，但有肺血管阻塞解除不全的可能。術后處理：肺動脈血栓內膜剝脫術后主要生理變化是右心室后負荷減低和肺血重分布。手術危險因素：肺動脈血栓內膜剝脫術后主要死亡原因是肺再灌注損傷和肺動脈壓力持續(xù)不降。遠期療效：肺動脈血栓內膜剝脫術通過減低右心后負荷，增加心排量，改善通氣血流比例失調等方面改善患者的癥狀。（五）試驗性治療問題對臨床高度懷疑PE，但當?shù)禺敃r不具備檢查條件或因為病情不允許進行確診檢查，不能診斷PE；但是在盡可能排除其它的可能診斷，并沒有溶栓或抗凝禁忌證、沒有顯著出血風險，可考慮試驗性的抗凝或溶栓治療。張維君 馬涵英
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