肺栓塞的鑒別診斷與治療(更新版)
【正文】 例，療效佳，該方法是很有前景的。我國國內(nèi)在肺栓塞的治療方面也作了許多工作，幾家大醫(yī)院已開展了急性肺栓塞的介入治療，我們認為肺栓塞介入治療的適應(yīng)證包括：急性大面積肺栓塞伴進展性低血壓、嚴重呼吸困難、休克、暈厥、心臟驟停；溶栓禁忌證者；開胸禁忌證者和/或伴有極易脫落的下腔靜脈及下肢靜脈血栓者。普通肝素以750～1000IU/h或15～20IU/kg/h連續(xù)靜脈點滴維持，～。急性肺栓塞的溶栓的主要目的在于溶解血栓，開通血管。北京安貞醫(yī)院有1例手術(shù)證實是原發(fā)性肺動脈低分化肉瘤。②肺栓塞加重心臟負荷，導(dǎo)致一些引起血流動力學(xué)不穩(wěn)定的快速或緩慢心律失常，繼而出現(xiàn)暈厥。其中以冠心病為各種誤診疾病首位。二．誤診分析1．主要誤診疾病類型為心臟疾病（冠心病、風心病、先心病、肺心病、擴張型心肌病、心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎等），呼吸系統(tǒng)疾病（支氣管炎、肺炎、原發(fā)性肺動脈高壓、支氣管擴張、肺結(jié)核、哮喘等），高血壓病，腦血管病，右房黏液瘤，腫瘤，癲癇等。肺栓塞為何會發(fā)生暈厥呢？主要原因如下：①急性右心室衰竭，影響左心室充盈，使心輸出量下降，導(dǎo)致腦動脈供血減少。腫瘤患者存在深靜脈血栓、肺栓塞的危險因素，對于已確診的腫瘤患者，我們已注意預(yù)防肺栓塞，而且患者發(fā)生肺栓塞，也會考慮到腫瘤栓子的可能。（一）溶栓治療：1．腦卒中和急性心肌梗塞兩者溶栓的目的不僅是溶解血栓，更重要的是挽救瀕臨壞死的腦組織和心肌組織。溶栓后即刻測定APTT。 （三）介入治療1998年Sors提出導(dǎo)管介入治療肺栓塞的適應(yīng)證：急性大面積PE、血流動力學(xué)不穩(wěn)定者、溶栓療效不佳或有禁忌者、經(jīng)皮心肺支持（PCPS）禁忌或不能實施者并需要有經(jīng)驗豐富的導(dǎo)管操作組。應(yīng)用ATD進行的肺動脈血栓切除術(shù)適用于致命性PE、循環(huán)低血壓者、不伴低血壓的急性右心擴張者、有溶栓禁忌證者，其最適于中心型栓子，對新鮮血栓有較好療效且無需完全溶解血栓。此外大面積肺栓塞或近端深靜脈血栓溶栓前、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓外科手術(shù)前、高危患者骨科手術(shù)前等也可考慮應(yīng)用濾器，但這種預(yù)防性的治療方式的價值仍有待于進一步的評價，而且此類患者更適合應(yīng)用臨時性濾器。急性肺栓塞的手術(shù)死亡率較高，國外一些資料報道可高達
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