【正文】 眼底、眼肌功能或隱斜等檢查恒有異常，神經(jīng)系統(tǒng)無異常所見。 ? 常見病因：屈光不正（最常見）、視網(wǎng)膜黃斑病變和先天性眼病所致視力障礙、眼外肌麻痹。 視網(wǎng)膜黃斑病變 屈光不正 眼外肌麻痹 眼外肌麻痹 屈光不正 視網(wǎng)膜病變 黃斑變性 （四）本體感覺源性病因 ? 呈假性眩暈特點(diǎn)，多為頭暈，閉眼加重（失去視覺代償），睜眼減輕或消失（與眼源性眩暈相反）。伴有肢體肌張力降低、腱反射減弱或消失、明顯深感覺障礙。 ? 常見于脊髓后索或周圍感覺神經(jīng)病變。 周圍感覺神經(jīng)病變 脊髓后索病變 （五）先天源性病因 ? 如顱底凹陷癥和 ArnoldChiari畸形等，可壓迫小腦和腦干、基底動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)眩暈等癥狀和體征，其中以步態(tài)不穩(wěn)和垂直性眼震為特點(diǎn)。 顱底凹陷癥 ArnoldChiari畸形 （小腦扁桃體下疝） （六）其它軀體病源性病因 ? 多僅有頭暈或站立不穩(wěn)，多無外物和自身旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，持續(xù)時(shí)間常較短，常伴有相應(yīng)軀體疾病表現(xiàn)。 心血管疾病 ：高血壓病、低血壓病、頸動(dòng)脈竇反射過敏綜合征、多動(dòng)脈炎等。 內(nèi)分泌及代謝病 ：高脂血癥、糖尿病、低血糖、圍絕經(jīng)期綜合征、甲狀腺功能低下、嗜鉻細(xì)胞瘤伴發(fā)的高血壓等。 血液病 ：如紅細(xì)胞增多癥、高粘血癥、高滲或低滲血癥、貧血等。嚴(yán)重缺氧癥。 反射性眩暈 ：如膽囊炎、結(jié)腸炎。 （七）神經(jīng)源性病因 ? 常僅表現(xiàn)為頭重頭昏、頭腦不清醒和輕微站立不穩(wěn)，無外物或自身旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，其癥狀實(shí)質(zhì)是頭昏而非眩暈。 ? 常伴有其他神經(jīng)癥癥狀，且無明確的神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性受損體征。 小測(cè)試 ?1 起床時(shí)或轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)眩暈，幾十秒或在頭位糾正后可緩解，什么診斷？ 良性發(fā)作性位置性眩暈 ?2 整天都有眩暈感，伴嘔吐，逐漸加重 1年，什么??？ 小腦、腦干或顳葉腫瘤 ?3 1 周前有感冒，發(fā)病時(shí)劇烈的眩暈，無耳鳴，什么??？ 前庭神經(jīng)元炎 ?4 眩暈伴視物成雙，吞咽障礙， 5分鐘后緩解，什么診斷？ 后循環(huán) TIA 5 眩暈同時(shí)耳鳴，有聽力下降史，什么?。? 梅尼埃病 五 眩暈的治療概述 （一）急性發(fā)作期的處理 ? 1 一般處理：臥床、休息、減少和避免頭頸部的活動(dòng)和聲、光刺激。 2 適當(dāng)控制水和鹽的攝入，以免內(nèi)耳迷路和前庭核水腫。 ? 3 排除嚴(yán)重器質(zhì)性病變后，眩暈劇烈者，可立即選用異丙嗪（ 50mg）、安定（ 10mg）、苯巴比妥（ ）肌肉注射。一般多能立即入睡數(shù)小時(shí)，醒后癥狀多消失。醒后如仍有眩暈者，可重復(fù)上述藥物 12次，以盡快控制眩暈發(fā)作。劇烈嘔吐者，胃復(fù)胺（ 10mg）肌肉注射。 ? 4 選用異丙嗪（ 25mg）、安定（ ）、倍他司?。?6mg）一日 2— 3次口服直至眩暈消失。 （二）間歇期的處理 ? 1 病因處理 ：根據(jù)病史、查體和專科（如神經(jīng)耳科、內(nèi)科、神經(jīng)放射科、神經(jīng)外科）會(huì)診結(jié)果，病因明確者應(yīng)進(jìn)行手法、藥物、手術(shù)病因治療。 （ 1）特殊的手法 耳咽管通氣療法：作 Valsava動(dòng)作（屏氣動(dòng)作），用于咽鼓管阻塞致鼓室負(fù)壓性眩暈。 Epley耳石復(fù)位手法：用于良性發(fā)作性位置性眩暈。國(guó)外已經(jīng)開發(fā)出耳石復(fù)位器械（ Epley Omniax? ）。 （二）間歇期的處理 Epley Omniax? Epley耳石復(fù)位手法視頻 （右后半規(guī)管耳石癥） 耳石復(fù)位儀 （二）間歇期的處理 （ 2）內(nèi)科藥物針對(duì)病因治療 脫水劑 ：甘露醇脫水減輕內(nèi)耳迷路水腫，用于梅尼埃病、萊莫瓦耶綜合征等；用于小腦、腦干梗死或出血。 微循環(huán)改善藥物 ：如倍他司汀、氟桂利嗪、二氫麥角堿等改善耳蝸血管痙攣用于梅尼埃病、內(nèi)耳動(dòng)脈缺血。 抗生素 ：用于迷路周圍炎、局限性迷路炎、彌漫性漿液性 /化膿性迷路炎、小腦腦橋角腦膜炎，積極早期控制感染。 抗病毒藥物 ：病毒性迷路炎、前庭神經(jīng)元炎。 （二）間歇期的處理 （ 2）內(nèi)科藥物針對(duì)病因治療 糖皮質(zhì)激素 ：免疫性前庭神經(jīng)元炎、腦干炎、小腦炎等。 溶栓和抗栓藥物 ：如尿激酶、低分子肝素、阿司匹林等 用于缺血性迷路卒中、小腦后下動(dòng)脈閉塞、小腦梗死。 神經(jīng)保護(hù)劑和康復(fù)劑 ：維生素 B B1 VC、 ATP、輔酶 A、輔酶 Q胞二磷膽堿、 GM1等。 （二）間歇期的處理 （ 3）手術(shù)針對(duì)病因治療 迷路摘除術(shù) ：已確診一側(cè)內(nèi)耳迷路疾病，聽力已近喪 失，且經(jīng)藥物治療仍長(zhǎng)期眩暈發(fā)作，嚴(yán)重影響病人的生活和工作者。 前庭神經(jīng)切斷術(shù) ：上述表現(xiàn)患者，聽力尚佳者。 乳突切除術(shù) ：與中耳和乳突感染相關(guān)的迷路炎。 腫瘤切除術(shù) ：腦干、小腦、小腦橋腦角、顳葉腫瘤等占位性病變。 （二）間歇期的處理 2前庭康復(fù)訓(xùn)練 長(zhǎng)期只重視單純藥物治療，忽略了前庭康復(fù)體操運(yùn)用。 《 前庭康復(fù)學(xué) 》 中譯本已經(jīng)出版。 （三）眩暈的預(yù)防 ? 1加強(qiáng)科普宣教工作：對(duì)眩暈的預(yù)防應(yīng)從妊娠婦女、胎兒和嬰幼兒抓起，直至終生不懈，象保護(hù)眼睛一樣保護(hù)好前庭平衡功能。 ? 加強(qiáng)對(duì)眩暈致病危險(xiǎn)因素的管理：如早期防治對(duì)內(nèi)耳迷路有損傷的感染、中毒、空氣震蕩傷、噪音傷、醫(yī)源性損傷。 六、結(jié)語 ? 眩暈產(chǎn)生主要涉及前庭系統(tǒng)，特別是前庭周圍部分。 ? 眩暈是復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，涉及多學(xué)科的交叉，包含多種疾病，需要神經(jīng)耳科解剖和生理學(xué)基礎(chǔ)。造成醫(yī)生對(duì)眩暈了解不足而造成工作被動(dòng)。 ? 眩暈病人散見于神經(jīng)內(nèi)科、耳科、急診科、針灸科、大內(nèi)科，我國(guó)獨(dú)立的神經(jīng)耳科學(xué)還很少。強(qiáng)調(diào)多學(xué)科之間的相互學(xué)習(xí)。 ? 眩暈的學(xué)習(xí)決非一朝一夕之功，并非看幾本書就能掌握和運(yùn)用相關(guān)知識(shí)，需要長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)過程。 謝謝各位的參與和對(duì)眩暈的關(guān)心