早搏的診斷和鑒別診斷-資料下載頁
2025-04-09 11:51本頁面
【正文】 淆，下圖中寬大畸形QRS波提前出現，并且均按照兩個正常跟著一個異常出現，室性早搏三聯律，寬大QRS波形態(tài)和正常下傳相似，起始部分寬大，很容易和間歇性預激綜合征混淆，間歇性預激綜合征QRS波群前可見縮短的PR間期，而室性早搏往往見不到竇性P波。 室性并行心律，心室的異位起搏點獨立地規(guī)律發(fā)放沖動，并能防止竇房結沖動入侵。其心電圖表現為： 1. 配對間期不恒定，與室早的配對間期恒定不同； 2. 長的兩個異位搏動之間期，是最短的兩個異位搏動問期的整倍數； 3. 當主導心律的沖動下傳與心室異位起搏點的沖動幾乎同時抵達心室，可產生室性融合波，其形態(tài)介乎以上兩種QRS波群形態(tài)之間。 下圖方框中是室性早搏，聯律間期不等，圓圈中存在第三種QRS波形態(tài)，其前有竇性P波，但PR間期較短，考慮室性融合波，符合上述的三個方面的條件，診斷并行心律型室性早搏。 室性早搏與心室奪獲鑒別：在不完全性房室分離的心電圖中，常出現心室奪獲波，由于它具有提前出現的特點，且有時因心室仍處于相對不應期而使QRS波發(fā)生畸形，易誤診室性早搏，心室奪獲時畸形的QRS波之前有竇性P波，QRS波形態(tài)及時間無改變或較輕，而室性早搏時其前無竇性P波，QRS波的形態(tài)及時間有改變，寬大畸形明顯。心室奪獲與竇性激動的聯律間期不固定，無代償間歇，而室性早搏與竇性激動的聯律間期多固定，常有代償間歇，且長于基本心動周期。 根據室早的特點可分為以下種類：特寬型：QRS時限：QRS振幅≤：RonT（收縮早期室性期前收縮）。特晚型：RonP（舒張晚期室性期前收縮）。特短型：聯律間期：QRS波頂峰呈水平或挫折。雙向型；QRS波群正、負向交替出現。梗塞型：：多形，多源，多類，連發(fā)，短陣室速。一致型：QRS波與STT方向一致。這些種類的室性早搏臨床上危險程度較高，應該給與高度重視。 竇性早搏 在早搏中，還有一種竇性早搏，雖然起搏點仍然在竇房結，但是由于具備相同的聯律間期，具備典型的等代償間歇，所以把它歸為早搏。 竇性早搏特點 ，也可形成聯律 竇性早搏應注意與房性早搏相鑒別 竇性早搏時P波只是提前出現，形態(tài)不變；而房性早搏時P波形態(tài)則與竇性P波不同，當起源于竇房結附近的房性早搏與竇性早搏則較難鑒別。 P波形態(tài)相同，提前出現，可以考慮竇性早搏二聯律，但很難與竇房阻滯3:2鑒別，下圖來自《臨床心電圖詳解和診斷》91頁 如果竇性早搏形成二聯律時應注意與3:2竇房阻滯鑒別，竇性早搏之后的代償間歇等于正常的竇性PP間期，文氏型的3:2竇房阻滯時，竇性沖動被阻滯引起的長PP間期短于正常的竇性PP間期的兩倍，而莫氏型的3:2竇房阻滯時，竇性沖動被阻滯引起的長PP間期等于正常的竇性PP間期的兩倍。如果竇性早搏二聯律持續(xù)出現，則上述鑒別就較困難，應先用興奮交感神經的方法使二聯律消失，待出現連續(xù)竇性心律之后再進行鑒別。 也有學者提出竇房交接性早搏，心電圖特征是提早出現的P’波形態(tài)與竇性P波一致或略異，可呈現次等周期、等代償間歇或不完全代償間歇，P‘波下傳的P39。R間期正常或干擾性P39。R間期延長，伴有或不有室內差傳，聯律間期多固定。此類早搏歸為房性早搏也未嘗不可。下圖來自《臨床心電圖詳解和診斷》92頁
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