胸痛的診斷與鑒別診斷-資料下載頁(yè)
2025-01-06 07:55本頁(yè)面
【正文】 心肌梗死常呈持續(xù)性劇痛，雖含服硝酸酯類藥物不能緩解疼痛 Company name 44 詢問病史 許多疾病除胸痛外，常伴有其他癥狀，在診斷上具有一定價(jià)值 如氣管、支氣管、胸膜疾病所致胸痛常伴咳嗽 食管疾病所致的胸痛常伴吞咽困難 肺結(jié)核、肺梗死、原發(fā)性肺癌的胸痛伴有咯血 Company name 45 詢問病史 既往病史對(duì)胸痛診斷具有重要的參考價(jià)值 心絞痛、心肌梗死常有高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈硬化或糖尿病等病史及治療情況，控制好壞。 肺梗死常有心臟病或近期手術(shù)史或長(zhǎng)期 臥床等 Company name 46 體格檢查 胸痛病人應(yīng)進(jìn)行全面體格檢查，特別注重 心肺體檢 首先應(yīng)注意脈搏、呼吸、體溫、血壓等生命體征的檢查，血壓檢查應(yīng)注意四肢血壓的差異，注意有無(wú)奇脈； Company name 47 體格檢查 包括有無(wú)皮膚蒼白，出汗、有無(wú)發(fā)紺、氣急、有無(wú)頸靜脈怒張、氣管移位對(duì)胸痛診斷也有一定意義，不應(yīng)遺漏； Company name 48 體格檢查 對(duì)于胸壁外傷、炎癥等胸壁病變，往往經(jīng)視診及觸診即可做出診斷，所以應(yīng)注意胸部有無(wú)皮疹、紅腫、局部壓痛等； 仔細(xì)進(jìn)行心肺體檢。 Company name 49 體格檢查 有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張及莫非征等，有助于腹部疾病的鑒別。 另外還應(yīng)注意有無(wú)脊柱畸形、壓痛、叩擊痛等。 Company name 50 輔助檢查 X線胸片 心電圖 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè) DDimer； 超聲檢查 心臟及腹部 其他 胸部 CT Company name 51 常用的心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè) 2h內(nèi) 升高， 12h內(nèi) 高峰， 24~48h內(nèi) 恢 復(fù) 正常 3~4h后升高， 24~48h高峰， 10~14d恢復(fù)正常 6~10h后升高， 12h內(nèi)高峰， 3~4d恢復(fù)正常 心肌 損傷標(biāo) 志物 變 化特點(diǎn) 肌鈣蛋白 I（ cTnI） 肌酸激酶同工酶（ CKMB） 天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ AST） 3~4h后升高， 11~24h高峰， 7~10d恢 復(fù) 正常 4h內(nèi)升高， 16~24h高峰， 3~4d恢復(fù)正常 6~10h后升高， 24h內(nèi)高峰， 3~6d恢復(fù)正常 6~10h后升高， 2~3d內(nèi)高峰， 1~2w恢復(fù)正常 肌紅蛋白（ Mb） 肌鈣蛋白 T（ cTnT） 肌酸激酶（ CK） 乳酸脫氫酶（ LDH） Company name 52 利用輔助檢查幫助鑒別診斷 急診的特點(diǎn)決定了我們?cè)谔幚砑毙孕赝椿颊邥r(shí)要本著快速、便捷的原則，在最短的時(shí)間內(nèi)完成明確診斷或排除診斷的檢查，“只求必需，不苛求全面”。 最常用的檢查有心電圖、化驗(yàn)、影像學(xué)、超聲。 Company name 53 結(jié)束語(yǔ) 引起胸痛的疾病極其繁雜，這給臨床診斷帶來(lái)了很大的困難。需要醫(yī)生知識(shí)全面、頭腦清晰地加以鑒別，才能作出正確處理，為患者解除痛苦。 在胸痛的診斷與鑒別中，一定要牢記及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)及排除可能導(dǎo)致嚴(yán)重臨床后果的高危胸痛，主要是急性心源性胸痛，任何時(shí)候都是首要的任務(wù)。
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