【正文】 次。 23歲的時(shí)候，患者參加了匿名戒酒互助會(huì)和匿名戒毒會(huì)，并成功戒掉了酒精和大麻，至今未再使用。 “悲傷和精神病” VI ? 考慮到患者精神病性癥狀（幻覺(jué)、妄想）和抑郁癥狀都很突出，所以可以使用妄想樹(shù)狀圖、幻覺(jué)樹(shù)狀圖或抑郁樹(shù)狀圖。 ? 考慮到該患者最為突出的癥狀為妄想，所以我們這里選擇妄想樹(shù)狀圖。 妄想樹(shù)狀圖 I ? 這個(gè)案例中回答是“否”，因?yàn)閳?jiān)信自己殺了人與文化或宗教信仰都無(wú)關(guān)。 妄想 是否與文化或宗教信仰有關(guān) 否 是 非病理性的強(qiáng)烈信念 不是精神障礙 妄想樹(shù)狀圖 II ? 這個(gè)案例中回答是“否”，因?yàn)楸M管妄想是在濫用大麻和酒精期間出現(xiàn)的，但在約翰戒掉大麻和酒精之后，妄想仍持續(xù)存在 是否可歸因于某種物質(zhì)的生理效應(yīng)（包括藥物） 是 最為突出的臨床特征為妄想，并且妄想足夠嚴(yán)重，需要臨床重視 是 物質(zhì) /藥物所致的精神病性障礙 否 妄想樹(shù)狀圖 III ? 這個(gè)案例中回答是“否”。因?yàn)闆](méi)有任何軀體疾病的證據(jù)。 是否可歸因于某種軀體疾病的生理效應(yīng) 是 存在 認(rèn)知功能下降的證據(jù) 是 由于其他軀體疾病所致 精神病性障礙 否 妄想樹(shù)狀圖 IV ? 第一項(xiàng)的回答是“否”，因?yàn)檎麄€(gè)病程中均無(wú)躁狂癥狀。 ? 第二 項(xiàng)的回答是“否”，因?yàn)橥朐跓o(wú)抑郁情緒的時(shí)候也存在。 僅發(fā)生在情感高漲或易激惹的情緒背景下，并伴有精力增加 躁 狂，伴精神病性特征 是 否 僅發(fā)生在抑郁、興趣減退、愉快感缺失的情緒背景下 是 重性抑郁障礙，伴精神病性特征 否 妄想樹(shù)狀圖 V ? 兩項(xiàng)的回答均是“是”，因?yàn)橥氤掷m(xù)超過(guò)一個(gè)月，伴有幻聽(tīng)。 妄想持續(xù) 1個(gè)月及以上 是 伴有幻覺(jué)、言語(yǔ)紊亂、明顯紊亂的或緊張癥的行為或陰性癥狀 否 否 繼續(xù)針對(duì)短暫精神病性障礙進(jìn)行評(píng)估 繼續(xù)針對(duì)妄想障礙進(jìn)行評(píng)估 是 妄想樹(shù)狀圖 VI ? 第一項(xiàng)的回答是“是”，因?yàn)樵摶颊呒韧幸钟舭l(fā)作。 ? 第二 項(xiàng)的回答是“是”，因?yàn)樵谝钟舭l(fā)作之后妄想和幻覺(jué)仍持續(xù)存在。 ? 第三 項(xiàng)的回答是“否”，因?yàn)槊看尉癫⌒园Y狀出現(xiàn)都持續(xù) 78周，而重性抑郁障礙持續(xù)將近 4周。 既往有重性抑郁發(fā)作或躁狂發(fā)作的病史 是 在一個(gè)不間斷的疾病周期中，精神病性癥狀和心境發(fā)作同時(shí)存在 是 在一個(gè)不間斷的疾病周期中，只有少數(shù)時(shí)間存在心境發(fā)作 否 否 否 是 （ 繼續(xù)針對(duì)精神分裂癥進(jìn)行 評(píng)估） 妄想樹(shù)狀圖 VII ? 本案例的回答是“是”，因?yàn)樵诰癫“l(fā)作的頭 4周中，約翰雖然有焦慮癥狀，但沒(méi)有抑郁心境，這就把我們帶到了決策樹(shù)狀圖的終末分支。 在此疾病的全程中，在缺少主要心境發(fā)作的情況下，存在持續(xù)至少 2周的妄想或幻覺(jué) 是 分裂情感性障礙（ ） 否 （繼續(xù)針對(duì)其它精神障礙、心境障礙 礙進(jìn)行評(píng)估） 鑒別診斷表 ? 一旦有了假定的診斷，我們就可以參考這些表格以確實(shí)將分裂情感性障礙的主要混淆者進(jìn)行排除。 分裂情感性障礙表（ ） I 分裂情感性障礙要求有一段時(shí)間同時(shí)存在心境發(fā)作和精神分裂癥活躍期癥狀，另外有一段時(shí)間存在幻覺(jué)或妄想，而不存在心境發(fā)作，必須與 …….相鑒別 與分裂情感性障礙相反，其它 …….. 由于其它軀體疾病所致精神病性障礙、譫妄、由于其他軀體疾病所致重度神經(jīng)認(rèn)知障礙 存在軀體疾病。如果精神病性癥狀或心境癥狀完全是由其他軀體疾病的直接生理效應(yīng)引起的，就不能診斷分裂情感性障礙。 物質(zhì) /藥物所致的精神病性障礙，物質(zhì)所致的神經(jīng)認(rèn)知障礙，物質(zhì)所致的譫妄，物質(zhì)中毒，物質(zhì)戒斷 精神病性癥狀和心境癥狀是由物質(zhì)使用（包括藥物不良反應(yīng)）所致。如果精神病性癥狀或心境癥狀完全是由精神活性物質(zhì)（包括藥物）的直接生理效應(yīng)引起的，就不能診斷分裂情感性障礙。 分裂情感性障礙表（ ） II 精神分裂癥 病程中沒(méi)有心境發(fā)作，或即使有心境發(fā)作，心境發(fā)作持續(xù)的時(shí)間也只占此疾病活動(dòng)期和殘留期的整個(gè)病程的小部分時(shí)間。 雙相或重性抑郁障礙，伴精神病性特征 精神病性癥狀只存在于躁狂或 重性抑郁發(fā)作期間 妄想障礙 缺乏符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn) A的其它癥狀 約翰的 分裂情感性障礙表 ? 精神分裂癥 心境 發(fā)作持續(xù)的時(shí)間也只占此疾病活動(dòng)期和殘留期的整個(gè)病程的小部分時(shí)間 。 約翰：重性抑郁障礙持續(xù)存在超過(guò)一半時(shí)間，故排除精神分裂癥。 ? 重性抑郁障礙伴精神病性特征 精神病性癥狀只存在于重性抑郁障礙發(fā)作期間。 約翰：精神病性癥狀不局限于心境發(fā)作期間發(fā)生，故排除重性抑郁障礙伴精神病性特征。 靜夜四無(wú)鄰，荒居舊業(yè)貧。 , January 25, 2023 雨中黃葉樹(shù)，燈下白頭人。 19:50:4519:50:4519:501/25/2023 7:50:45 PM 1以我獨(dú)沈久，愧君相見(jiàn)頻。 :50:4519:50Jan2325Jan23 1故人江海別，幾度隔山川。 19:50:4519:50:4519:50Wednesday, January 25, 2023 1乍見(jiàn)翻疑夢(mèng)，相悲各問(wèn)年。 :50:4519:50:45January 25, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見(jiàn)青山。 2023年 1月 25日星期三 下午 7時(shí) 50分 45秒 19:50: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 2023年 1月 下午 7時(shí) 50分 :50January 25, 2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 2023年 1月 25日星期三 7時(shí) 50分 45秒 19:50:4525 January 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 下午 7時(shí) 50分 45秒 下午 7時(shí) 50分 19:50: 沒(méi)有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 , January 25, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒(méi)有。 19:50:4519:50:4519:501/25/2023 7:50:45 PM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 :50:4519:50Jan2325Jan23 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無(wú)限完美。 19:50:4519:50:4519:50Wednesday, January 25, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 :50:4519:50:45January 25, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 1月 25日星期三 下午 7時(shí) 50分 45秒 19:50: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 1月 下午 7時(shí) 50分 :50January 25, 2023 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 2023年 1月 25日星期三 7時(shí) 50分 45秒 19:50:4525 January 2023 1空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。 下午 7時(shí) 50分 45秒 下午 7時(shí) 50分 19:50: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 , January 25, 2023 閱讀一切好書(shū)如同和過(guò)去最杰出的人談話。 19:50:4519:50:4519:501/25/2023 7:50:45 PM 1越是沒(méi)有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 :50:4519:50Jan2325Jan23 1越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 19:50:4519:50:4519:50Wednesday, January 25, 2023 1知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 :50:4519:50:45January 25, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 1月 25日星期三 下午 7時(shí) 50分 45秒 19:50: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我。 2023年 1月 下午 7時(shí) 50分 :50January 25, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 2023年 1月 25日星期三 7時(shí) 50分 45秒 19:50:4525 January 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 下午 7時(shí) 50分 45秒 下午 7時(shí) 50分 19:50: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感謝您的下載觀看 專家告訴