【正文】 蝸支，再細(xì)分至耳蝸、半規(guī)管、橢圓囊和球囊等處。 （ 2）滾轉(zhuǎn)檢查 (roll maneuver )：是確定水平半規(guī)管最常用的檢查。 50~70%屬于原發(fā)性， 30~50%屬于繼發(fā)性，常繼發(fā)或并發(fā)于迷路炎，前庭神經(jīng)炎，頭外傷，偏頭痛，梅尼埃病發(fā)作期，突發(fā)性耳聾，耳及耳神經(jīng)外科等病理?xiàng)l件下。而半規(guī)管受到繼發(fā)性受攻擊而引發(fā)眩暈 。 4 良性發(fā)作性位置性眩暈 ? 前庭周?chē)匝炛凶畛Ｒ?jiàn)的，約占 25 %，但長(zhǎng)期未得到應(yīng)有的重視。影像學(xué)具有價(jià)值。 毛細(xì)胞的纖維消失，胞體腫脹、萎縮、 壺腹嵴和囊斑上皮空泡和功能喪失 Corti器壞變，外毛細(xì)胞首先受損 雙耳進(jìn)行性耳鳴和耳聾，早期低頻聽(tīng)力下降 逐漸高頻聽(tīng)力下降，呈神經(jīng)性耳聾 眩暈多出現(xiàn)在用藥數(shù)日或數(shù)月后 2 迷路炎 ? 彌漫性漿液性迷路炎 ：多因中耳和乳突部位的急性感染（非化膿性）或細(xì)菌毒素侵入迷路所致。 正常乳突氣房 半規(guī)管 骨蝸管 中耳 迷路（半規(guī)管、前庭、耳蝸） 與中耳、乳突的解剖和病理相關(guān) 位聽(tīng)神經(jīng) 2 迷路炎 ? 如一例慢性中耳乳突炎，病理為 膽脂瘤與肉芽組織形成。臨床前庭和耳蝸癥狀多較嚴(yán)重。 咽鼓管 （一）耳源性病因 ? 常見(jiàn)內(nèi)耳疾病 ： 1 梅尼埃病 2迷路炎 3 動(dòng)暈病 4良性發(fā)作性位置性眩暈 5 缺血性迷路卒中 6 迷路外傷（含空氣震蕩傷） 1梅尼埃病 ? 約占眩暈的 %。既往常有耳病史，臨床僅有耳病癥狀，而無(wú)其他顱神經(jīng)和腦實(shí)質(zhì)受損表現(xiàn)。 后顱凹解剖 位聽(tīng)神經(jīng) 膜迷路水成像 （五）定位和定性診斷原則 ? 1耳源性 ? 2橋小腦角 ? 3腦干 ? 4 小腦 ? 5 大腦 迷路中毒 膽脂瘤 梅尼埃病 顱底骨折 額葉腫瘤 小腦膿腫 腦干型多發(fā)性硬化 聽(tīng)神經(jīng)瘤 后循環(huán)缺血 內(nèi)耳炎癥 眩暈定位及常見(jiàn)病因 （五）定位和定性診斷原則 病變性質(zhì) 誘因、起病、進(jìn)展形式 伴隨臨床表現(xiàn) 代表疾病 感染 急性或亞急性起病，于數(shù)日或數(shù)周內(nèi)達(dá)到高峰 發(fā)熱史、神經(jīng)體征較廣泛。 ? 影像學(xué) ： X片 ：乳突、顳骨巖部（ Stenvers位）、內(nèi)聽(tīng)道（ Towne位）、頭顱、顱底、顱頸側(cè)位及頸椎，現(xiàn)已少用。 （ 3）傾倒（ Romberg征） 患者直立、兩腳靠攏和閉目，如身體向一側(cè)搖晃和傾倒即為陽(yáng)性。根據(jù)具體表現(xiàn)可判斷橢圓囊、球囊囊斑的功能狀態(tài)。 半規(guī)管平衡功能檢查 （三）體格檢查 ? 1靜態(tài)平衡功能檢查 （ 1）伸臂試驗(yàn) ：患者取坐位或立位，閉眼?；颊哐雠P，頭后仰 60度，此時(shí)外半規(guī)管呈垂直位（壺腹向上），以空針吸冰水 2— 4ml，慢慢注入一側(cè)外耳道。 Rinne法 Weber法 Schwabach法 正常 ＋ 居中 與正常人相等 傳導(dǎo)性耳聾 － 偏向患側(cè) 延長(zhǎng) 神經(jīng)性耳籠 短＋ 偏向健側(cè) 縮短 混合性耳聾 短＋或短－ 不定 縮短 聽(tīng)覺(jué)功能檢查 （三）體格檢查 ? 2 誘發(fā)現(xiàn)象的觀察 （ 1）旋轉(zhuǎn)法 ：患者端坐于旋轉(zhuǎn)椅，頭保持一定角度和頭位，目的是相應(yīng)的半規(guī)管處于水平位，以每?jī)擅腌娹D(zhuǎn)一圈的速度向左 /右旋轉(zhuǎn) 10圈后突然停止。 ? 如圖所示（左側(cè)后半規(guī)管耳石癥）檢查法：患者坐于檢查床，檢查者位于患者后方，雙手扶頭，迅速移動(dòng)頭位至懸頭位（約 45度）和頭左偏 45度。 ? 特殊的與眩暈有關(guān)的體格檢查。 ? 既往有無(wú)血管疾病及危險(xiǎn)因素、耳病、顱腦外傷、感染、中毒史。 （二）眩 暈 的 病 史 采 集 ? 必須明確是頭昏、頭暈或眩暈，否則一開(kāi)始就將診斷引入歧途。 ? 病史收集除病人合作外，更取決于醫(yī)生對(duì)眩暈病了解的深度及其問(wèn)診技巧。閉目站立或行走時(shí)軀干向前庭功能低下一側(cè)傾倒。 周?chē)匝? 中樞性眩暈 病變位置 內(nèi)耳迷路、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核 小腦、腦干、大腦 眩暈特點(diǎn) 嚴(yán)重、發(fā)作性、病程短，多能明確描述，頭部運(yùn)動(dòng)和睜眼加重 較輕、持續(xù)性、病程長(zhǎng)，多不能明確描述，頭部運(yùn)動(dòng)和睜眼無(wú)明顯加重 位置性眼震 2— 10秒潛伏期、短暫、較快適應(yīng) 無(wú)潛伏期、持續(xù)性、無(wú)適應(yīng) 聽(tīng)力檢查 多有異常和耳鳴 多正常和無(wú)耳鳴 脊髓反射 多往前庭功能低下側(cè)傾倒 不穩(wěn)定 中樞癥狀體征 無(wú) 常有 植物神經(jīng)癥狀 明顯而嚴(yán)重 多不明顯或缺如 （一）眩暈及相關(guān)癥狀解釋 ? 前庭性眼球震顫 ：不自主的一種節(jié)律性眼球顫動(dòng)，先向一側(cè)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)（慢相運(yùn)動(dòng)），然后急速轉(zhuǎn)回（快相運(yùn)動(dòng)）。 ? 本課件只討論眩暈，部分涉及頭暈。 頭昏、頭暈、眩暈概念性癥狀描述 癥狀 概念性描述 臨床意義 頭昏 頭昏沉和不清醒感 多由全身性疾病或神經(jīng)癥等所引起，臨床很常見(jiàn)，但非神經(jīng)科關(guān)注重點(diǎn) 頭暈 頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感，也是一種輕微的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué) 多由前庭系統(tǒng)、視覺(jué)或深感覺(jué)病變障礙所引起 眩暈 自身或 /和外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾、移動(dòng)或浮沉，為運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)，伴惡心、嘔吐、傾倒等 多由前庭系統(tǒng)病變，且以前庭系統(tǒng)末梢病變（內(nèi)耳迷路的半規(guī)管和囊斑）所致 頭昏、頭暈、眩暈概念性癥狀描述 ? 頭昏、頭暈和眩暈既有區(qū)別也有聯(lián)系：如高血壓患者（反復(fù)頭昏） —— 小腦出血急性期（突發(fā)眩暈） —— 小腦出血恢復(fù)期（頭暈）。 （一）眩暈及相關(guān)癥狀解釋 ? 眩暈 ：表現(xiàn)為自身或 /和外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾、左右移動(dòng)或上下浮沉，是典型的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)?；颊唛]目指物偏向前庭功能低下一側(cè)。 （二）眩 暈 的 病 史 采 集 ? 完整的病史是獲得正確診斷的重要依據(jù)。 ? 嚴(yán)重