哮喘診斷及鑒別診斷-全文預(yù)覽
【正文】 出汗 呼吸系統(tǒng)： 呼吸頻率 氣促 輔助呼吸肌參與運(yùn)動及三凹征 喘鳴音 吸入 β2激動劑后 PEFR占正常預(yù)計(jì)值或平素最高值 % 血?dú)夥治鼋Y(jié)果 心血管體征： 心率 奇脈 臨床特點(diǎn) 輕度 中度 重度 危重 體位 可平臥 喜坐位 端坐呼吸 講話方式 連續(xù)成句 常有中斷 單字 不能講話 精神狀態(tài) 可有焦慮 /尚安靜 時(shí)有焦慮或煩躁 常有焦慮、 煩躁 嗜睡 、 意識模糊 出汗 無 有 大汗淋漓 哮喘急性發(fā)作分度的診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床特點(diǎn) 輕度 中度 重度 危重 氣短 步行、上樓時(shí) 稍事活動 休息時(shí) 呼吸頻率 輕度增加 增加 常 30 次 / 分鐘 ( 清醒兒童正常呼吸頻率 ) 2 月 :60 次 / 分 2 12 月 :50 次 / 分 1 5 歲 :40 次 / 分 6 8 歲 :30 次 / 分 輔助呼吸肌活動及三凹征 常無 可有 常有 胸腹矛質(zhì)運(yùn)動 哮鳴音 散在，呼吸末期 響亮、彌漫 響亮、彌漫 減弱、乃至無 哮喘急性發(fā)作分度的診斷標(biāo)準(zhǔn) (2)臨床特點(diǎn) 輕度 中度 重度 危重 脈率 100 次 100 ～ 120 120 次 120 次 / 分鐘 / 分鐘 次 / 分鐘 / 分鐘 或脈率變慢 或不規(guī)則 （正常小兒脈率） 2 12 月 ： 160 次 / 分 1 2 歲 ： 120 次 / 分 2 8 歲 ： 1 10 次 / 分 奇脈（收縮壓下降） 無（ 10 m m H g ） 可有（ 10 ～25m m H g ） 常有（ 25 m m H g ） 使用 β2激動劑后 PEF 占正常預(yù)計(jì)值或本人平素最高值% 70% 50% ～ 70% 50% 或 100 升 /分鐘或 作用時(shí)間2 小時(shí) 哮喘急性發(fā)作分度的診斷標(biāo)準(zhǔn) (3)臨床特點(diǎn) 輕度 中度 重度 / 危重 PaO2 （吸空氣） 正常 60 ～ 80m m Hg 60m m Hg PaCO2 40m m Hg ≤ 45m m Hg 45m m Hg SaO2 （吸空氣） 95% 90% ～ 95% ≤ 90% PH 降低 哮喘急性發(fā)作分度的診斷標(biāo)準(zhǔn) (4)“只咳不喘” [鑒別診斷 ] 肺炎支原體肺炎： 肺炎支原體引起，刺激性干咳，無呼吸困難 , 咳嗽可延續(xù) 46個(gè)月，主要與 CVA鑒別。 二、哮喘的分期及嚴(yán)重度分級： * 是否哮喘 急性發(fā)作期 * 哮喘的分期 非急性發(fā)作期 非急性發(fā)作期總體評價(jià) * 哮喘嚴(yán)重度評價(jià) 急性發(fā)作期嚴(yán)重度評價(jià) [ 診 斷 ] 哮喘嚴(yán)重度分級（治療前） 白天癥狀 夜間癥狀 FEV1 或 FEF 四級 重度持續(xù) 連續(xù)有癥狀 體力活動受限 頻繁 ? 預(yù)計(jì)值的 60% 變異率 30% 三級 中度持續(xù) 每日有癥狀 每日應(yīng)用 ? 2 激動劑 發(fā)作時(shí)影響活動 1 次 / 周 預(yù)計(jì)值的 60% 預(yù)計(jì)值的 80% 變異率 30% 二級 輕度持續(xù) ? 1 次 / 周 但 1 次 / 日 2 次 / 月 1 次 / 周 ? 預(yù)計(jì)值的 80% 變異率 20 30% 一級 間歇發(fā)作 1 次 / 周 間歇發(fā)作 ? 2 次 / 月 無癥狀 ? 預(yù)計(jì)值的 80% PEF 正常 , 變異率 20% 病人出現(xiàn)任何一個(gè)嚴(yán)重度的征象 ,就足夠?qū)⒉∪藲w入該一級內(nèi) ? 白天癥狀；夜間癥狀；肺功能只要有一項(xiàng)達(dá)到高一級即應(yīng)將病人按高一級方案治療 ? 詢問病人使用短效 B2激動劑的次數(shù)可幫助醫(yī)生正確分級 ? 根據(jù)癥狀及體征的分級常低估了哮喘的嚴(yán)重程度，肺功能檢測在哮喘分級中十分重要 臨床哮喘嚴(yán)重度分級的幾個(gè)問題 病例 1 男性 ， 8歲 ， 因反復(fù)咳嗽 、 氣喘 3年就診 。 （伴呼氣流量下降） 3. 可經(jīng)平喘藥治療緩解或自行緩解。 適用于 FEV1≥70 ％正常預(yù)計(jì)值。 吸入 ?2激動劑后 FEV1值 FEV1基礎(chǔ)值 FEV1改善率 = ————————————— x 100%
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