【正文】 ”魚肋骨刺“ 腸鳴音亢進， 可聞及氣過水聲 關(guān)于單純性與絞窄性腸梗阻、機械性與麻痹性腸梗阻、 高位與地位腸梗阻需進一步鑒別診斷 腸梗阻 單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻鑒別 鑒別要點 單純性腸梗阻 絞窄性腸梗阻 全身情況 輕度脫水征 重病容，脫水明顯 發(fā)病 漸起 急驟，易致休克 腹痛 陣發(fā)性、伴有腸鳴 持續(xù)、劇烈，無腸鳴 嘔吐 高位頻繁、胃腸減壓后可緩解 出現(xiàn)早、頻繁，胃腸減壓 后不緩解 嘔吐物 胃腸液 可為血性液 觸診 無腹膜刺激征，可及腫脹腸袢 有腹膜刺激征，無腫物可及 腸鳴音 腸鳴音亢進，呈氣過水音 不亢進，或消失 腹腔穿刺 陰性 可得血性液 X線 有液平 有孤立、脹大的腸袢 機械性腸梗阻與麻痹性腸梗阻鑒別診斷 鑒別要點 機械性腸梗阻 麻痹性腸梗阻 病因 有器質(zhì)性病變史 有腸系膜根部損傷、低鉀、 腹膜炎、腹 部手術(shù)史 腹痛 絞痛、劇烈 脹痛、輕 嘔吐 明顯 不明顯 腹脹 可不明顯 顯著、全腹 腸鳴音 亢進 減弱、消失 X現(xiàn) 部分腸脹氣、液平 大、小腸均完全擴張 地位腸梗阻與高位腸梗阻鑒別診斷 要點 高位 低位 梗阻部位 空腸上段 回腸、結(jié)腸 嘔吐 早、頻 晚、少或無 嘔吐物 多為胃內(nèi)容、漸少 量不定、糞性物 腹脹 不明顯 明顯 X線檢查 無明顯液平 有多個液平、階 梯狀 腹部鈍性傷后急性腹痛 實質(zhì)臟器損傷 空腔臟器損傷 病史 外傷史 外傷史 腹痛、心率快、血 腹痛劇烈、體溫升高 壓低、失血性休克等 體格檢查 腹膜炎體征 腹膜刺激征明顯 （壓痛不明顯） （壓痛明顯） 輔助檢查 血紅蛋白降低 白細胞計數(shù)升高 診斷性腹腔穿刺抽出不凝血 立位腹平片提示膈下游離氣體 B 超、 CT提示肝脾等破裂 婦科常見急腹癥診斷與鑒別診斷 疾病 病史 體格檢查 輔助檢查 急性盆腔炎 多見年輕人 下腹壓痛、反跳痛等 后穹窿穿刺抽液涂 下腹痛、發(fā)熱 腹膜刺激征 片可見革蘭陰性雙菌 陰道分泌物增多 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 突發(fā)左下腹或右下腹 腹膜刺激征陽性 B超及雙合診可明確 劇烈疼痛 異位妊娠 突發(fā)下腹痛、 下腹壓痛、肌緊張不明顯 后穹窿穿刺抽出不血