【正文】 圍組織分界清楚。 ? 疼痛性腫塊為主要的臨床表現(xiàn)。 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 滑膜肉瘤 ? 腫瘤起自關(guān)節(jié)滑膜、滑囊和腱鞘，為一惡性度較高的腫瘤。其中可有小點狀或不整形鈣化或碎骨片。 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 X線表現(xiàn) ? 好發(fā)于骶尾部中線或偏于一側(cè)（ 48%）及顱底蝶枕交界部，其余發(fā)生于椎體。 ? 疼痛 和 壓迫 癥狀。 ? 腫瘤質(zhì)地柔軟，外有包膜覆蓋， 內(nèi)有鈣化、囊變、和壞死 。 ? 軟組織腫塊 范圍較長，對稱，境界不清。 ? 早期可發(fā)生轉(zhuǎn)移，主要為肺轉(zhuǎn)移。 ? 瘤組織呈結(jié)節(jié)狀，無包膜覆蓋，呈侵潤狀生長，早期即可突破骨皮質(zhì)，形成骨膜反應(yīng)和軟組織腫快。病灶內(nèi)數(shù)目大小不等環(huán)形或半環(huán)形密度增高影或片狀沙礫狀密度。部分年輕患者，進展快，類似骨肉瘤。分化好的軟骨細胞，沿小葉的邊緣鈣化，呈環(huán)形或半環(huán)形；分化差的軟骨細胞，無鈣化或鈣化少呈云絮狀。 ? 硬化性骨髓炎： 骨髓炎的骨膜反應(yīng)由輕變重，由模糊變清楚、光滑；而骨肉瘤則相反，由清楚變模糊、殘缺不全，骨膜三角形成；動態(tài)觀察骨肉瘤進展迅速、顯著；骨肉瘤可有軟組織腫塊及瘤骨形成。 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 成骨型骨肉瘤 X線表現(xiàn) ? 以 腫瘤骨生成 為主，溶骨性破壞較輕。 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 溶骨型骨肉瘤 X線表現(xiàn) ? 腫瘤骨： 破壞內(nèi)邊緣模糊的斑片狀或不規(guī)則的較高密度影。 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 病理 ? 腫瘤的骨質(zhì)破壞和腫瘤骨的形成是同時進行的，但發(fā)展并不平衡，腫瘤組織中央有成骨、成軟骨和成纖維三種成分，構(gòu)成骨肉瘤的多種 X線表現(xiàn)。 ⑤ 短期內(nèi)腫瘤迅速增大 。 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 術(shù)后 骨巨 Ⅰ 級 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 骨巨 Ⅰ 級 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 X線表現(xiàn) 惡性或惡性變征象： ① 骨性包殼出現(xiàn)篩孔狀或蟲蝕狀骨質(zhì)破壞 。較大時皮膚溫度升高，靜脈怒張，關(guān)節(jié)功能障礙。 ? 本病較為常見，發(fā)病率在良性骨腫瘤中排名第二。 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 X線表現(xiàn) ? 長骨骨端或骨干 呈 “泡沫狀” 或 “粗網(wǎng)眼狀” 。 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 X線表現(xiàn) ? 脊椎 多為單發(fā)，累及椎體的大部或全部，骨小量粗疏、縱行排列，呈 “柵攔狀” 或 “大網(wǎng)眼狀” 。 ? 多無臨床癥狀，被偶然發(fā)現(xiàn)。 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 血管瘤 ? 腫瘤來源于脈管組織，摻雜于骨小梁之間，不易分離。亦可發(fā)生于其他長管骨。 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 臨床表現(xiàn)： ? 常見于 8 20 歲青少年，男性稍多于女性。惡變時，骨皮質(zhì)破壞中斷，出現(xiàn)軟組織腫快，鈣化影中出現(xiàn)缺損。少數(shù)發(fā)生于長骨干骺端、肋骨遠端、顱底。 ? 腫瘤呈分葉狀，有纖維包膜包裹，內(nèi)為透明軟骨，軟骨可發(fā)生鈣化。干骺端骨松質(zhì)的病變， 瘤巢 較大、骨硬化輕微。局部疼痛初為間歇性隱痛，后轉(zhuǎn)為 持續(xù)性劇痛，夜間為甚 ， 服用水楊酸鈉類藥物可有明顯的好轉(zhuǎn)。位于骨皮質(zhì)的腫瘤，骨質(zhì)硬化明顯；而松骨質(zhì)的腫瘤，周圍硬化較少。 ④瘤體內(nèi)新出現(xiàn)透亮區(qū)。 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 X線表現(xiàn) 軟骨帽鈣化可呈菜花狀或不規(guī)則斑片狀致密影。 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 股骨遠端干骺端單發(fā)性骨軟骨瘤示意圖 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 臨床表現(xiàn) ? 臨床除局部腫塊之外，一般無癥狀。多在兒童發(fā)病，常見于 10~30歲，男女發(fā)病相仿，可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)多見。多數(shù)密度增高，骨結(jié)構(gòu)消失， 少數(shù)呈松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)。 致密型 ：腫瘤由致密骨組成 海綿型 ：腫瘤由松質(zhì)骨組成。 轉(zhuǎn)移 ： 良性無。 軟組織情況 ： 良性少有軟組織塊。惡性為無結(jié)構(gòu)之絨毛、棉團或云絮狀高密度影（腫瘤骨）。惡性為侵襲浸潤生長。 （ 2）然而大的軟組織塊可認為是惡性瘤的重要標志。 （ 1） 連續(xù)者 為骨膜實性高密度層，范圍不定，這提示為長時間的良性過程，如骨樣骨瘤、軟骨母細胞瘤，非腫瘤病變?nèi)绻撬韫撬柩祝琇angerhans肉芽腫也可出現(xiàn)。 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 破壞類型 ? （ 1） 地圖狀 為均勻一致破壞，邊清楚，是慢性生長良性病變典型表現(xiàn)； （ 2） 蟲蝕狀 呈小的多發(fā)不規(guī)則葡萄狀； （ 3） 滲透狀 為不清楚細的斑點影。 （ 3）纖維組織、其它細胞成分、無鈣化的軟骨 X線也不能顯示。 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 骨母細胞瘤 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 邊緣清楚，無硬化 骨囊腫 骨巨細胞瘤 ABC 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 病灶周圍厚的硬化帶 病灶周圍厚的硬化帶 骨樣骨瘤 Langerhans肉芽腫 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 滲透狀、蟲蝕樣 骨肉瘤 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 骨基質(zhì)類型 ? 骨基質(zhì) 即腫瘤特征性的組織成分（包括類骨、骨、軟骨、粘液和膠原物質(zhì)等）， X線通常只能顯示成骨與鈣化的軟骨。 （ 2）惡性者見于 骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤及淋巴瘤 。 單純性骨囊腫 位于長骨中心位置。 軟骨母細胞瘤 好發(fā)于長骨成熟前骨骺。 骨髓瘤及轉(zhuǎn)移瘤 一般發(fā)生于 40～ 50歲以后。 單純性骨囊腫 在骨成熟前幾乎只發(fā)生于長骨。 2. 良性骨腫瘤與惡性骨腫瘤。 ? CT、 MRI檢查。 一、概述 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 ? 因此，骨腫瘤及腫瘤樣病變的診斷必須強調(diào) 臨床、病理及影像學三結(jié)合 的 診斷原則 ，綜合分析，才能做出正確診斷。但是，下面幾種情況卻給診斷帶來了相當大的困難： 一、概述 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 ? 腫瘤的 X線表現(xiàn)因部位、惡性程度和發(fā)展階段的不同而多種多樣。 骨、軟骨和纖維組織 血管、神經(jīng)、脂肪和骨髓 如脊索瘤 如骨巨細胞瘤 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 ? 繼發(fā)性骨腫瘤 包括 惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移 和骨良性病變的惡變 。同身體其他組織腫瘤一樣，其確切病因不明。 X線不僅能顯示腫瘤，還能判斷其性質(zhì)。 ? 一些腫瘤樣病變的臨床、 X線或病理表現(xiàn)與骨腫瘤相似。 ? 血管造影。 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 診斷時應(yīng)注意區(qū)分幾個問題： 1. 骨腫瘤與腫瘤樣病變。如： 巨細胞瘤 多數(shù)發(fā)生于生長板愈合之后， 20歲前很少發(fā)生。 原發(fā)骨肉瘤 好發(fā)于青少年。 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 部位 ? 一些腫瘤有好發(fā)于特定骨和特定部位的傾向：巨細胞瘤 好發(fā)于長骨關(guān)節(jié)端緊靠關(guān)節(jié)面。 骨髓瘤 發(fā)生于紅髓部位之中軸骨。 ? 多發(fā)者 （ 1）良性多見于 骨軟骨瘤、內(nèi)生軟骨瘤、纖維異常增殖癥、 Langerhans肉芽腫及血管瘤病 等。 （ 2） 生長稍快的良性瘤 ， 邊緣清楚但無硬化 ，如巨細胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫； （ 3） 生長快具侵襲性者 ， 邊緣不清呈蟲蝕狀或滲