【正文】 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 骨關(guān)節(jié)腫瘤及腫瘤樣變的診斷及鑒別診斷 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室 徐麗艷 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 一、概述 原發(fā)性骨腫瘤 包括 繼發(fā)性骨腫瘤 腫瘤樣病變 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 一、概述 ? 原發(fā)性骨腫瘤 是指發(fā)生于 骨基本組織 和其附屬組織 的腫瘤，及 特殊組織來源 的腫瘤和 組織來源未定 的腫瘤，是常見病。同身體其他組織腫瘤一樣，其確切病因不明。 骨、軟骨和纖維組織 血管、神經(jīng)、脂肪和骨髓 如脊索瘤 如骨巨細胞瘤 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 ? 繼發(fā)性骨腫瘤 包括 惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移 和骨良性病變的惡變 。 ? 腫瘤樣病變 是指臨床、病理和影像學(xué)表現(xiàn)與腫瘤相似而 并非真正的腫瘤 ，但也具有骨腫瘤的某些特征 如復(fù)發(fā)和惡變的一類疾病，如骨纖維異常增殖癥和畸形性骨炎。 一、概述 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 ? X線檢查在骨腫瘤的診斷中占有重要地位。 X線不僅能顯示腫瘤，還能判斷其性質(zhì)。但是，下面幾種情況卻給診斷帶來了相當(dāng)大的困難： 一、概述 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 ? 腫瘤的 X線表現(xiàn)因部位、惡性程度和發(fā)展階段的不同而多種多樣。 ? 不同的骨腫瘤和腫瘤樣病變可有相似的X線表現(xiàn)。 ? 良性骨腫瘤及腫瘤樣病變可以發(fā)生惡變。 ? 一些腫瘤樣病變的臨床、 X線或病理表現(xiàn)與骨腫瘤相似。 一、概述 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 ? 因此，骨腫瘤及腫瘤樣病變的診斷必須強調(diào) 臨床、病理及影像學(xué)三結(jié)合 的 診斷原則 ，綜合分析，才能做出正確診斷。 ? 并且，影像學(xué)要盡量選擇兩種及兩種以上的檢查方法，如： X線 +CT； X線+MRI； CT+MRI。 一、概述 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 二、檢查方法 ? 正、側(cè)位片，必要時增加病變處的切線位攝片（以顯示軟組織內(nèi)的瘤骨、瘤頸和骨膜反應(yīng)等）。 ? 血管造影。 ? CT、 MRI檢查。 ? 超聲、 PET。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 三、分析原則 ? 觀察 X線片時，應(yīng)注意發(fā)病的 年齡 、 性別 、 發(fā)病率 、 癥狀體征 、 病變的部位、數(shù)目 、 骨質(zhì)改變 、 骨膜增生 、 周圍軟組織變化 、 實驗室檢查 等，進行全面分析。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 診斷時應(yīng)注意區(qū)分幾個問題： 1. 骨腫瘤與腫瘤樣病變。 2. 良性骨腫瘤與惡性骨腫瘤。 3. 原發(fā)性骨腫瘤與轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。 三、分析原則 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 年齡 ? 有些腫瘤好發(fā)于特定年齡組，因此患者年齡在診斷中很重要。如： 巨細胞瘤 多數(shù)發(fā)生于生長板愈合之后， 20歲前很少發(fā)生。 單純性骨囊腫 在骨成熟前幾乎只發(fā)生于長骨。 動脈瘤樣骨囊腫 多見于 20歲之前。 Langerhans肉芽腫 多見于 10歲前。 原發(fā)骨肉瘤 好發(fā)于青少年。 骨髓瘤及轉(zhuǎn)移瘤 一般發(fā)生于 40～ 50歲以后。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 性別 ? 一些病變好發(fā)于男性，而另一些好發(fā)于女性。如軟骨肉瘤、骨肉瘤均以男性多見。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 部位 ? 一些腫瘤有好發(fā)于特定骨和特定部位的傾向：巨細胞瘤 好發(fā)于長骨關(guān)節(jié)端緊靠關(guān)節(jié)面。 軟骨母細胞瘤 好發(fā)于長骨成熟前骨骺。 骨肉瘤 好發(fā)于長骨干骺部。 Ewing瘤 好發(fā)于骨干。 骨髓瘤 發(fā)生于紅髓部位之中軸骨。 單純性骨囊腫 位于長骨中心位置。 動脈瘤樣骨囊腫、軟骨粘液纖維瘤、非骨化性纖維瘤、巨細胞瘤 多偏心生長。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 單發(fā)或多發(fā) ? 一般為單發(fā)。 ? 多發(fā)者 （ 1）良性多見于 骨軟骨瘤、內(nèi)生軟骨瘤、纖維異常增殖癥、 Langerhans肉芽腫及血管瘤病 等。 （ 2）惡性者見于 骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤及淋巴瘤 。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 病灶邊緣 ? 這確定快速生長或緩慢生長， 很重要 。 （ 1） 生長慢的良性骨腫瘤 邊緣銳利，常有薄的硬化邊， 如骨囊腫、非骨化性纖維瘤等；如果不是菲薄邊而是 很寬的逐漸過度到正常骨之硬化帶， 這不是腫瘤而是 炎癥 的特征。 （ 2） 生長稍快的良性瘤 ， 邊緣清楚但無硬化 ，如巨細胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫； （ 3） 生長快具侵襲性者 ， 邊緣不清呈蟲蝕狀或滲透狀， 這對惡性瘤有定性意義。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 骨母細胞瘤 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 邊緣清楚，無硬化 骨囊腫 骨巨細胞瘤 ABC 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 病灶周圍厚的硬化帶 病灶周圍厚的硬化帶 骨樣骨瘤 Langerhans肉芽腫 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 滲透狀、蟲蝕樣 骨肉瘤 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 骨基質(zhì)類型 ? 骨基質(zhì) 即腫瘤特征性的組織成分（包括類骨、骨、軟骨、粘液和膠原物質(zhì)等）， X線通常只能顯示成骨與鈣化的軟骨。 （ 1）成骨者，良性表現(xiàn)為 有規(guī)則性和結(jié)構(gòu)性的骨小梁（骨紋理）； 惡性表現(xiàn)為 無結(jié)構(gòu)的絨毛、棉團和云絮狀高密度影，稱為腫瘤骨，這是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 （ 2）軟骨鈣化則表現(xiàn)為 爆米花、點狀、弧狀或小環(huán)狀鈣化 ， 根據(jù)此表現(xiàn)可推斷為軟骨來源腫瘤。囊腫 X線表現(xiàn)為無結(jié)構(gòu)的透亮區(qū)（ MRI可推斷其成分）。 （ 3）纖維組織、其它細胞成分、無鈣化的軟骨 X線也不能顯示。 ? 正常組織對腫瘤組織的破壞可出現(xiàn)修復(fù)反應(yīng)，這種修復(fù)硬化改變是 反應(yīng)骨 而不是腫瘤骨，二者意義不同。 骨基質(zhì)類型 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 骨軟骨瘤 多發(fā)內(nèi)生性軟骨瘤（ Ollier’s病） 良性軟骨鈣化 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 惡性軟骨鈣化 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 惡性軟骨鈣化 CT MRI T1WI 軟骨肉瘤 MRI T2WI 增強 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 腫瘤骨 骨肉瘤 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 破壞類型 ? 骨破壞不僅是腫瘤細胞直接作用，也有腫瘤增大壓迫及正常破骨細胞破骨作用等綜合因素的后果。破壞類型可反映腫瘤生長速度和方式，表現(xiàn)有 地圖狀 、 蟲蝕狀 和 滲透狀 幾種類型。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 破壞類型 ? （ 1） 地圖狀 為均勻一致破壞，邊清楚，是慢性生長良性病變典型表現(xiàn)； （ 2） 蟲蝕狀 呈小的多發(fā)不規(guī)則葡萄狀； （ 3） 滲透狀 為不清楚細的斑點影。 后二者是生長迅速具侵襲浸潤性生長特點的惡性征象。骨髓炎也可出現(xiàn)此征，要注意區(qū)別。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 地圖樣破壞 非骨化性纖維瘤 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 蟲蝕樣骨質(zhì)破壞 尤文肉瘤 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 滲透狀骨質(zhì)破壞 急性化膿性骨髓炎 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬