【正文】 醫(yī)院放射科 骨膜反應(yīng) ? 通常分連續(xù)性和斷續(xù)性二種。 （ 1） 連續(xù)者 為骨膜實性高密度層，范圍不定，這提示為長時間的良性過程，如骨樣骨瘤、軟骨母細(xì)胞瘤，非腫瘤病變?nèi)绻撬韫撬柩祝琇angerhans肉芽腫也可出現(xiàn)。 （ 2） 斷續(xù)性 者表現(xiàn)為多層狀、放射狀或三角狀（ Codman三角）這些提示為惡性改變，但高度侵襲性的非惡性病變也可有此表。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 連續(xù)性 骨樣骨瘤 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 連續(xù)性 T1WI T2WI 結(jié)核 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 斷續(xù)性 MRI T1WI增強 骨肉瘤 codman三角 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 斷續(xù)性 骨肉瘤（放射狀） 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 軟組織 ? 有軟組織腫塊幾乎恒定表明為 侵襲性病變 。 （ 1）良性的軟骨母細(xì)胞瘤、巨細(xì)胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫有時也可出現(xiàn)小的軟組織腫塊。 （ 2）然而大的軟組織塊可認(rèn)為是惡性瘤的重要標(biāo)志。 （ 3）大的軟組織塊，卻只有小的骨破壞則表示骨質(zhì)是繼發(fā)受侵犯。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 ? 以上內(nèi)容是骨腫瘤診斷和鑒別診斷的重要素材，應(yīng)全面整體運用，不可以偏概全，不能根據(jù)某 2點便下判斷，只有綜合全面分析才可推導(dǎo)出正確結(jié)論。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 四、良惡性腫瘤的鑒別 ? 生長特性 ： 良性往往為膨脹性生長。惡性為侵襲浸潤生長。 病變邊界 ： 良性邊界清楚，有或無硬化邊，骨皮質(zhì)變薄。惡性邊界不清呈蟲蝕狀、滲透狀，骨皮質(zhì)有侵蝕破壞。 內(nèi)部結(jié)構(gòu) ： 有成骨者，良性可見有規(guī)則性和結(jié)構(gòu)性骨小梁。惡性為無結(jié)構(gòu)之絨毛、棉團(tuán)或云絮狀高密度影（腫瘤骨）。有軟骨成分者，良性鈣化軟骨規(guī)則清晰，惡性表現(xiàn)為模糊、不規(guī)則。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 四、良惡性腫瘤的鑒別 ? 骨膜反應(yīng) ： 良性一般無，有亦為連續(xù)性較光整。惡性為斷續(xù)性。 軟組織情況 ： 良性少有軟組織塊。惡性常有軟組織塊，邊界不清，其內(nèi)可見腫瘤骨或軟骨。 生長速度 ： 良性慢（個別例外，動脈瘤樣骨囊腫短期可發(fā)展很大）。惡性者快。 轉(zhuǎn)移 ： 良性無。惡性轉(zhuǎn)移到肺或骨。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 五、常見骨腫瘤及腫瘤樣病變 ? 良性骨腫瘤 ? 惡性骨腫瘤 ? 骨腫瘤樣病變 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 良性骨腫瘤 ? 骨瘤： ? 骨軟骨瘤： ? 骨樣骨瘤： ? 內(nèi)生軟骨瘤： ? 非骨化性纖維瘤： ? 血管瘤： ? 骨巨細(xì)胞瘤： 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 骨瘤 病理： ? 好發(fā)于 膜內(nèi)化骨骨骼 ，顱蓋骨、額竇和篩竇。少數(shù)亦可發(fā)生于長骨即所謂“骨旁骨瘤”。 致密型 ：腫瘤由致密骨組成 海綿型 ：腫瘤由松質(zhì)骨組成。 ? 致密型多于海綿型。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 臨床表現(xiàn) ? 多無明顯癥狀，顱骨可捫及硬性包塊，發(fā)生于鼻竇者，可發(fā)生額竇或篩竇炎。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 X線表現(xiàn) ? 顱骨：腫瘤發(fā)生于顱蓋骨，呈半球形，基底與顱骨外板相連，向顱外生長。多數(shù)密度增高，骨結(jié)構(gòu)消失， 少數(shù)呈松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)。 ? 額竇和篩竇：鼻竇內(nèi)類圓形致密影，直徑 1cm ,徑界清楚。 ? 骨旁骨瘤：多為于脛骨，表現(xiàn)為皮質(zhì)外增生，腫瘤突向骨外，密度高，邊緣光整。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 骨軟骨瘤 ? 又稱“外生性骨疣”，屬軟骨腫瘤，是最常見 的良性骨腫瘤。多在兒童發(fā)病，常見于 10~30歲，男女發(fā)病相仿，可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)多見。 ? 好發(fā)于 長骨干骺端 ，有纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構(gòu)成。其基底可呈蒂狀或廣基底。 兒童及少年 多見，腫瘤生長緩慢，成年時停止生長。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 股骨遠(yuǎn)端干骺端單發(fā)性骨軟骨瘤示意圖 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 臨床表現(xiàn) ? 臨床除局部腫塊之外，一般無癥狀。帶蒂的腫瘤可發(fā)生骨折，個別病例可惡性變。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 X線表現(xiàn) 長骨干骺端臨近骨骺線的骨性隆起，常背離關(guān)節(jié)面或垂直于長骨生長，根據(jù)基底部形狀分為 帶蒂 和 寬基底 兩種。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 X線表現(xiàn) 瘤體的皮質(zhì)與松質(zhì)骨分別與母體的皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨相連。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 X線表現(xiàn) 軟骨帽鈣化可呈菜花狀或不規(guī)則斑片狀致密影。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 多發(fā)性骨軟骨瘤 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 X線表現(xiàn) 惡變征象 ①生長緩慢或停止生長的腫瘤突然生長加速。 ②軟骨帽鈣化密度變淡，邊緣模糊或殘缺不全。 ③鄰近母骨骨質(zhì)不規(guī)則破壞。 ④瘤體內(nèi)新出現(xiàn)透亮區(qū)。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 骨樣骨瘤 ? 病因不明，腫瘤由成骨性結(jié)締組織及其形成的骨樣組織構(gòu)成。分為兩部分：（ 1）瘤巢 2 mm；（ 2）周圍的骨質(zhì)增生硬化帶。 ? 腫瘤病變局限，多發(fā)生于骨干骨皮質(zhì)，少發(fā)生于骨松質(zhì)。位于骨皮質(zhì)的腫瘤，骨質(zhì)硬化明顯；而松骨質(zhì)的腫瘤，周圍硬化較少。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 臨床表現(xiàn) ? 好發(fā)于 10 20 歲的青少年（ 75% ），男性多于女性，男女之比為 2 ： 1。多發(fā)生于下肢長管骨，尤其脛骨和股骨。 ? 病史長、發(fā)病緩慢。局部疼痛初為間歇性隱痛，后轉(zhuǎn)為 持續(xù)性劇痛，夜間為甚 ， 服用水楊酸鈉類藥物可有明顯的好轉(zhuǎn)。 患部隆起，多有壓痛，紅腫不明顯。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 X線表現(xiàn) ? 多為于脛骨和股骨骨干皮質(zhì)，少數(shù)可發(fā)生于骨松質(zhì)。 ? 骨皮質(zhì)局限性增厚 ，密度增高，局部向骨外膨隆， 骨髓腔變窄 ，其中見 較小的卵圓形低密度透光區(qū) 。干骺端骨松質(zhì)的病變， 瘤巢 較大、骨硬化輕微。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 內(nèi)生軟骨瘤 ? 病因不明，多認(rèn)為與胚胎組織殘留和異位有關(guān)。好發(fā)于軟骨生長活躍的部位，一般為單發(fā)。多發(fā)性內(nèi)生軟伴畸形稱 Ollier氏病 ；多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤伴多發(fā)軟組織血管瘤稱 Maffucci氏綜合癥。 ? 腫瘤呈分葉狀，有纖維包膜包裹，內(nèi)為透明軟骨，軟骨可發(fā)生鈣化。骨皮質(zhì)變薄，內(nèi)層常形成不規(guī)則的骨脊， 腫瘤呈單房或多房。 ? 惡變率為 10 15 %，多發(fā)生于長管骨、肋骨和骨盆，發(fā)展為軟骨肉瘤。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 X線表現(xiàn) ? 多發(fā)生于 掌骨近端和指骨遠(yuǎn)端。少數(shù)發(fā)生于長骨干骺端、肋骨遠(yuǎn)端、顱底。 ? 骨質(zhì)破壞呈類圓形或分葉狀，邊界清楚，周圍有薄層硬化帶，單房或多房，鄰近皮質(zhì)膨脹變薄，其中多數(shù)可出現(xiàn)小的斑點狀高密度鈣化影。 ? 鄰近軟組織顯示正常。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射