發(fā)熱鑒別診斷-全文預(yù)覽
【正文】 白血病等 風(fēng)濕熱、藥物熱、 SLE、皮肌炎、 變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病 多肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、結(jié)節(jié)性 脂膜炎、成人 Still病等 實體腫瘤 腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等 理化損傷 熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等 神經(jīng)源性發(fā)熱 腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊 亂等 其 他 甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng) 非 感 染 性 發(fā) 熱 感染、腫瘤、結(jié)締組織病最常見 四、鑒別發(fā)熱總體上應(yīng)把握的兩個要點 1. 即使是疑難病人，非特征性表現(xiàn)的常見病仍較罕見 病常見。 ● 發(fā)熱的定義 口溫高于 ℃ ，肛溫高于 ℃ ，或一日體溫變動超過 ℃ 產(chǎn)熱器官 安靜時：骨骼肌、肝臟 運動或有疾病伴發(fā)熱時：骨骼肌為主 散熱器官 直接導(dǎo)致 發(fā) 熱 甲亢、劇烈運動、驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)等 主要是皮膚（ 對流、輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā) ） 廣泛的皮膚病變、心力衰竭等 二、發(fā)熱的機理 下丘腦 前 部 后 部 密集的溫覺感受器 少數(shù)冷覺感受器 刺 激 散熱反應(yīng) 產(chǎn)熱反應(yīng) 神經(jīng)“情報”整合處理的部位 體溫調(diào)節(jié)中樞 發(fā)熱的機理 發(fā)熱的機理 ?人體的大部分發(fā)熱均可能與致熱原（ pyrogene）作 用于體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān) 調(diào)定點學(xué)說 外源性致熱原 ： LPS、病毒、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、細(xì)菌及其毒素、真菌、原蟲、抗原 抗體復(fù)合物、致熱類固醇（如尿睪酮）、尿酸結(jié)晶等 內(nèi)源性致熱原 ： IL IL IFNα、 IFNβ、 TNF等 發(fā)熱的機理 ?發(fā)熱的目的： 增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長、創(chuàng)造一個不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。 1993年寒假后返滬途中驟發(fā)高熱，體溫 39～ 40℃ ，呈稽留熱，2天后出現(xiàn)性格行為異常，譫妄，來我院急診。 WBC 109/L， N ， E 0/L。 “我希望發(fā)現(xiàn)什么？那里可能有什么線索會幫助我 明確診斷？” 采集病史與體格檢查 分析舉例 反復(fù)出現(xiàn)一過性畏寒、寒戰(zhàn)，繼之高熱 菌血癥 局部感染灶 詢問、尋找“定位”線索 如牙齦紅腫、溢膿、皮膚癤腫；心臟雜音、肺部呼吸音改變及羅音、腹部壓痛等 采集病史與體格檢查 病 例 重肝患者，每日午后高熱，伴菌血癥表現(xiàn)，血像明顯升高 有局灶感染 腹腔感染可能性大 未發(fā)現(xiàn)病灶 兩次 B 超檢查 病人頑固呃逆，且隨體位變動而加劇 膈肌刺激 右膈下膿腫 復(fù)查 B超 采集病史與體格檢查 Ⅰ. 有的放矢的原則 Ⅱ. “重復(fù) ” 原則 采集病史、查體、重要檢查 采集病史與體格檢查 ?入院初期的詢問病史和檢查有時不可避免地會有所遺漏 醫(yī)生遺漏或忽視 病人遺忘、忽視，甚至隱瞞 ?疾病的發(fā)展有其自身的時間規(guī)
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