小兒腹瀉的鑒別診斷-全文預(yù)覽
【正文】 ? 繼續(xù)飲食 ? 合理用藥 急性腹瀉病的治療 ? 飲食療法 ? 液體療法 ? 藥物治療 飲食療法 ? 繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，以縮短腹瀉后康復(fù)時(shí)間。 ? 臨床上對(duì)于缺乏感染證據(jù)的遷、慢性腹瀉患者，應(yīng)查找其他與慢性腹瀉相關(guān)的病因，如 蛋白過(guò)敏、繼發(fā)性雙糖 (乳糖 )不耐受 等。我國(guó)和大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家一樣，許多急性腹瀉患兒病程遷延造成慢性腹瀉 ，最后導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙，進(jìn)入 “ 腹瀉 營(yíng)養(yǎng)不良 腹瀉 ” 惡性循環(huán)。大便中的糖大于 0． 5％ ，pH常小于 6． 0。大便鏡檢有脂肪滴。 ? 金黃色葡萄球菌腸炎 ? 發(fā)生于較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素引起菌群紊亂的病兒，高熱中毒癥狀重，糞便稀水帶黏液，量極多呈海藍(lán)色，可見(jiàn)脫落的腸黏膜。 ? 偽膜性小腸結(jié)腸炎 ? 由 難辨梭狀芽孢桿菌 引起，幾乎所有抗生素均可誘發(fā)本病 (除萬(wàn)古霉素和胃腸道外用的氨基糖苷類抗生素外 )，可在用藥 1周內(nèi)或停藥后 46周發(fā)病。 ? 臨床可分為 急性胃腸炎型、敗血癥型 與 局部感染型 ，另有健康帶菌者。起病急，表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，大便呈稀糊狀，帶有黏液或膿血便，性質(zhì)多變，有特殊臭味，每日數(shù)次至數(shù)十次，重者可出現(xiàn)脫水和酸中毒，全身中毒癥狀，甚至發(fā)生休克。 6個(gè)月 2歲嬰幼兒發(fā)病率高，以侵襲性感染為主，癥狀與細(xì)菌性痢疾相似，產(chǎn)毒性菌株則引起水樣便，重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒。嚴(yán)重者可導(dǎo)致 溶血尿毒綜合癥、血栓性血小板減少性紫癜 兩大并發(fā)癥。不少研究表明這些細(xì)菌具有特殊的能力， 引起遷延性腹瀉。 致瀉性大腸桿菌腸炎 ? 侵襲性大腸桿菌（ EIEC）： 一般不產(chǎn)生腸毒素，但對(duì)腸黏膜有侵入性，可引起小腸和結(jié)腸黏膜炎癥滲出，產(chǎn)生膿血便。起病急，病情輕重不一，主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹瀉和脫水、電解質(zhì)紊亂，發(fā)熱較低，大便次數(shù)很多、呈水樣混有黏液。病程 1～ 2周，也可遷延幾周，多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良及佝僂病患兒，大便鏡檢有少許白細(xì)胞。血清抗體一般在感染后 3周上升 ? 輪狀病毒腸炎 一般預(yù)后良好，近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)輪狀病毒不單純引起腸道感染，而且造成全身性感染，可侵犯多個(gè)臟器 ? 在我國(guó)小兒腹瀉病病原構(gòu)成比中，輪狀病毒約占 40%左右，位居小兒腹瀉病原第一位。 2歲以下嬰幼兒多見(jiàn)， 4歲以上少見(jiàn)。發(fā)生在夏季以產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌（ ETEC）腸炎可能性大 診斷 ? 臨床診斷 ? 水樣便或米湯樣便，腹瀉不止伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，要考慮霍亂 ? 病人糞便為粘膿或膿血便，要考慮為細(xì)菌性痢疾。引起分泌增加的因素有： ? 細(xì)菌產(chǎn)生腸毒素：耐熱、不耐熱毒素 ? 內(nèi)源性活性肽和促腸分泌的物質(zhì) ? 內(nèi)源性或外源性導(dǎo)瀉物質(zhì) ? 引流障礙和交換機(jī)制缺陷 分泌性腹瀉 ? 特點(diǎn)： ? 禁食 48h后腹瀉不能緩解 ? 大便呈大量水樣 1L／ d ? 糞便中含有大量電解質(zhì)，腸腔內(nèi)滲透壓接近血漿滲透壓 ? 糞便 pH偏堿 (PH 7) 滲出性腹瀉 ? 感染性腹瀉 ? 病原體吸附在腸黏膜表面，通過(guò)產(chǎn)生毒素引起腸黏膜上皮細(xì)胞壞死 ? 病原體侵入黏膜并產(chǎn)生毒素，共同引起腸黏膜變性、壞死 ? 炎性細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)。 ? 據(jù)有關(guān)資料分析， 5歲以下兒童腹瀉病的年發(fā)病率為 201％ ，平均每年每個(gè)兒童發(fā)病 2次，其中死亡率為 0． 51％ 。在許多發(fā)展中國(guó)家，腹瀉病是小兒死亡的第一原因；在我國(guó)
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