小兒腹瀉的鑒別診斷(已修改)
2025-05-31 07:24 本頁(yè)面
【正文】 小兒腹瀉病的診斷與治療 黃曉磊 ? 腹瀉病是一組多病因、多因素引起的疾病，長(zhǎng)期以來(lái)危害著人類尤其是小兒的健康。在許多發(fā)展中國(guó)家，腹瀉病是小兒死亡的第一原因；在我國(guó)，小兒腹瀉病屬第二位常見多發(fā)病。 ? 據(jù)有關(guān)資料分析， 5歲以下兒童腹瀉病的年發(fā)病率為 201％ ，平均每年每個(gè)兒童發(fā)病 2次，其中死亡率為 0． 51％ 。因此小兒腹瀉病仍然是我國(guó)兒童重點(diǎn)防治的疾病之一。 病因 ? 內(nèi)在因素 ? 感染因素 ? 非感染因素 內(nèi)在因素 ? 消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟 ? 胃酸和消化酶分泌少且酶活力低 ? 生長(zhǎng)發(fā)育迅速所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多 ? 水代謝旺盛而對(duì)缺水耐受力差 ? 腸壁結(jié)構(gòu)較薄，容易發(fā)生過(guò)敏和感染 ? 消化系統(tǒng)防御功能較差 ? 胃酸低，胃排空快，對(duì)細(xì)菌殺滅能力較弱 ? 免疫功能不完善，容易發(fā)生細(xì)菌和病毒感染 ? 正常腸道菌不建全或抗生素致菌群失調(diào) ? 人工喂養(yǎng)兒，其防御功能更差 感染因素 ? 腸道內(nèi)感染 ?病毒感染：輪狀病毒、腸道腺病毒、腸道病毒等 ?細(xì)菌感染：最多見的是大腸桿菌和空腸彎曲菌感染 ?原蟲感染 ?真菌感染 ? 腸道外感染 ?有時(shí)也可產(chǎn)生腹瀉癥狀，可由于發(fā)熱、感染原釋放的毒素、抗生素治療、直腸局部激惹作用而并發(fā)腹瀉。有時(shí)病原體（主要是病毒）可同時(shí)感染腸道 非感染因素 ? 飲食 (食餌性 ) ? 喂養(yǎng)不當(dāng)是引起腹瀉的主要原因之一，多見于人工喂養(yǎng) ? 吸收不良 ? 乳糖不耐受癥、糖原性腹瀉、原發(fā)性腸吸收不良等 ? 過(guò)敏性腹瀉 ? 牛奶蛋白過(guò)敏 ? 其他 ? 氣候的突然改變、精神因素等引起植物神經(jīng)功能紊亂，使腸消化腺分泌及運(yùn)動(dòng)機(jī)能失調(diào)，而致腹瀉 發(fā)病機(jī)制 ? 滲透性腹瀉 ? 分泌性腹瀉 ? 滲出性腹瀉 ? 腸道運(yùn)動(dòng)功能異常腹瀉 滲透性腹瀉 ? 腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì) ? 攝入吸收不良性溶質(zhì)：如鹽類瀉藥 ? 攝入不易消化的食物：如乳糖酶缺乏者進(jìn)食乳糖后 ? 黏膜轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制失效：葡萄糖一半乳糖吸收不良者 ? 吸收不良性溶質(zhì)可引起腸腔內(nèi)滲透壓升高，導(dǎo)致水積聚在腸腔，引起腹瀉 滲透性腹瀉 ? 特點(diǎn) ? 禁食 48h后即可停止或減少腹瀉 ? 大便量 1L／ d ? 腸腔內(nèi)滲透壓增高，超過(guò)血漿滲透壓 ? 糞便酸度增高， pH=5． 0，糞便電解質(zhì)含量不高，但雙糖含量明顯增高 分泌性腹瀉 ? 腸道分泌過(guò)多，超過(guò)腸道吸收能力時(shí)產(chǎn)生的腹瀉。引起分泌增加的因素有： ? 細(xì)菌產(chǎn)生腸毒素：耐熱、不耐熱毒素 ? 內(nèi)源性活性肽和促腸分泌的物質(zhì) ? 內(nèi)源性或外源性導(dǎo)瀉物質(zhì) ? 引流障礙和交換機(jī)制缺陷 分泌性腹瀉 ? 特點(diǎn)： ? 禁食 48h后腹瀉不能緩解 ? 大便呈大量水樣 1L／ d ? 糞便中含有大量電解質(zhì)，腸腔內(nèi)滲透壓接近血漿滲透壓 ? 糞便 pH偏堿 (PH 7) 滲出性腹瀉 ? 感染性腹瀉 ? 病原體吸附在腸黏膜表面，通過(guò)產(chǎn)生毒素引起腸黏膜上皮細(xì)胞壞死 ? 病原體侵入黏膜并產(chǎn)生毒素，共同引起腸黏膜變性、壞死 ? 炎性細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)。 ? 非感染性腹瀉 ? 非感染因素引起腸黏膜損害、滲出。 腸道運(yùn)動(dòng)功能異常腹瀉 ? 腸道排空加速，吸收不全引起的腹瀉 診斷 ? 診斷依
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