小兒腹瀉的鑒別診斷(更新版)
【正文】 量極多呈海藍色，可見脫落的腸黏膜。 ? 臨床可分為 急性胃腸炎型、敗血癥型 與 局部感染型 ，另有健康帶菌者。 6個月 2歲嬰幼兒發(fā)病率高，以侵襲性感染為主，癥狀與細菌性痢疾相似，產(chǎn)毒性菌株則引起水樣便，重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒。不少研究表明這些細菌具有特殊的能力， 引起遷延性腹瀉。起病急，病情輕重不一，主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹瀉和脫水、電解質(zhì)紊亂，發(fā)熱較低，大便次數(shù)很多、呈水樣混有黏液。血清抗體一般在感染后 3周上升 ? 輪狀病毒腸炎 一般預后良好，近年來的研究發(fā)現(xiàn)輪狀病毒不單純引起腸道感染，而且造成全身性感染，可侵犯多個臟器 ? 在我國小兒腹瀉病病原構成比中，輪狀病毒約占 40%左右，位居小兒腹瀉病原第一位。發(fā)生在夏季以產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌（ ETEC）腸炎可能性大 診斷 ? 臨床診斷 ? 水樣便或米湯樣便，腹瀉不止伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴重脫水，要考慮霍亂 ? 病人糞便為粘膿或膿血便，要考慮為細菌性痢疾。 ? 據(jù)有關資料分析， 5歲以下兒童腹瀉病的年發(fā)病率為 201％ ，平均每年每個兒童發(fā)病 2次，其中死亡率為 0． 51％ 。有時病原體（主要是病毒）可同時感染腸道 非感染因素 ? 飲食 (食餌性 ) ? 喂養(yǎng)不當是引起腹瀉的主要原因之一，多見于人工喂養(yǎng) ? 吸收不良 ? 乳糖不耐受癥、糖原性腹瀉、原發(fā)性腸吸收不良等 ? 過敏性腹瀉 ? 牛奶蛋白過敏 ? 其他 ? 氣候的突然改變、精神因素等引起植物神經(jīng)功能紊亂，使腸消化腺分泌及運動機能失調(diào)，而致腹瀉 發(fā)病機制 ? 滲透性腹瀉 ? 分泌性腹瀉 ? 滲出性腹瀉 ? 腸道運動功能異常腹瀉 滲透性腹瀉 ? 腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì) ? 攝入吸收不良性溶質(zhì)：如鹽類瀉藥 ? 攝入不易消化的食物：如乳糖酶缺乏者進食乳糖后 ? 黏膜轉(zhuǎn)運機制失效：葡萄糖一半乳糖吸收不良者 ? 吸收不良性溶質(zhì)可引起腸腔內(nèi)滲透壓升高，導致水積聚在腸腔，引起腹瀉 滲透性腹瀉 ? 特點 ? 禁食 48h后即可停止或減少腹瀉 ? 大便量 1L／ d ? 腸腔內(nèi)滲透壓增高，超過血漿滲透壓 ? 糞便酸度增高， pH=5． 0，糞便電解質(zhì)含量不高，但雙糖含量明顯增高 分泌性腹瀉 ? 腸道分泌過多，超過腸道吸收能力時產(chǎn)生的腹瀉。多發(fā)生于秋冬季，潛伏期 1～ 3d。起病急緩不一，大多無發(fā)熱，部分為低熱，極少數(shù)為高熱，伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，大便次數(shù)多、呈稀水樣、黃綠色、伴較多黏液，有腥味。 據(jù)統(tǒng)計該菌在 2歲以下嬰兒腹瀉中占 20%28%，僅次于輪狀病毒。典型病人有 3大特征（ 1）特發(fā)性、痙攣性腹痛（ 2）血性糞便（ 3）低熱或不發(fā)熱。多見于 2歲以下， 新生兒和 1歲以下嬰兒容易感染 ，潛伏期 2～ 8d，常引起爆發(fā)流行。大便鏡檢有真菌孢子體和菌絲。大便呈黃色或黃綠色，稀水便或蛋花樣便，有酸味，無脫水和中毒癥狀。 ? 目前急性腹瀉病，尤其需要住院的急診重癥病例有所減少，病死率下降，但遷、慢性腹瀉比例增高。 ? 機體的 免疫狀態(tài) 也是重要的因素，遲發(fā)性變態(tài)反應者、原發(fā)性免疫缺陷癥或嚴重 HIV感染兒童易發(fā)生遷、慢性腹瀉。 ? 止瀉藥 避免使用止瀉藥 液體療法 ? 口服補液 ? 用于輕中度脫水，無嘔吐或嘔吐不重者。 ? 心力衰竭 應限制鈉和水的入量，速度稍慢 5ml/k
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1