小兒腹瀉的鑒別診斷-文庫吧資料
2025-05-23 07:24本頁面
【正文】 曲茵感染以及有宮內(nèi)發(fā)育不良史是遷、慢性腹瀉的 危險因素 。 ? 臨床上對于缺乏感染證據(jù)的遷、慢性腹瀉患者，應(yīng)查找其他與慢性腹瀉相關(guān)的病因，如 蛋白過敏、繼發(fā)性雙糖 (乳糖 )不耐受 等。 ? 對于大多數(shù)非 HIV流行地區(qū)的患兒，慢性腹瀉患者往往在 2個月內(nèi)有過急性腹瀉史， 急性腸道感染 是引起腹瀉遷延的主要原因。我國和大多數(shù)發(fā)展中國家一樣，許多急性腹瀉患兒病程遷延造成慢性腹瀉 ，最后導(dǎo)致營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙，進入 “ 腹瀉 營養(yǎng)不良 腹瀉 ” 惡性循環(huán)。國外的教科書和文獻大多將腹瀉持續(xù)超過 2周者一起論述，稱為 慢性腹瀉 (chronic diarrhea)或持續(xù)性腹瀉 (persistent diarrhea，PD)，相當(dāng)于我們以前所稱的遷、慢性腹瀉。大便中的糖大于 0． 5％ ，pH常小于 6． 0。大便鏡檢有少許白細胞和脂肪滴 ? 生理性腹瀉 ? 一般見于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，外觀較虛胖且伴有濕疹的嬰兒，生后不久即開始腹瀉，大便次數(shù)較多，呈黃綠色，不伴有其他癥狀，精神好、食欲好，不影響生長發(fā)育，停止母乳喂養(yǎng)后，腹瀉既可停止。大便鏡檢有脂肪滴。 非感染性腹瀉 ? 食餌性腹瀉 ? 一般情況較好，食欲下降，輕型腹瀉。 ? 金黃色葡萄球菌腸炎 ? 發(fā)生于較長時間應(yīng)用抗生素引起菌群紊亂的病兒，高熱中毒癥狀重，糞便稀水帶黏液，量極多呈海藍色，可見脫落的腸黏膜。主要癥狀為腹瀉。 ? 偽膜性小腸結(jié)腸炎 ? 由 難辨梭狀芽孢桿菌 引起，幾乎所有抗生素均可誘發(fā)本病 (除萬古霉素和胃腸道外用的氨基糖苷類抗生素外 )，可在用藥 1周內(nèi)或停藥后 46周發(fā)病?；純嚎谇怀０橛轩Z口瘡，大便呈黃色稀便、泡沫較多、帶黏液，有時可見豆腐渣樣細塊，每日數(shù)次。 ? 臨床可分為 急性胃腸炎型、敗血癥型 與 局部感染型 ，另有健康帶菌者。大便鏡檢有白細胞及紅細胞。起病急，表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，大便呈稀糊狀，帶有黏液或膿血便，性質(zhì)多變，有特殊臭味，每日數(shù)次至數(shù)十次，重者可出現(xiàn)脫水和酸中毒，全身中毒癥狀，甚至發(fā)生休克。全年均可發(fā)病，4～ 9月為發(fā)病高峰。 6個月 2歲嬰幼兒發(fā)病率高，以侵襲性感染為主，癥狀與細菌性痢疾相似，產(chǎn)毒性菌株則引起水樣便，重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒。大多數(shù)病人經(jīng)對癥治療很快痊愈，發(fā)生兩種并發(fā)癥者預(yù)后差。嚴(yán)重者可導(dǎo)致 溶血尿毒綜合癥、血栓性血小板減少性紫癜 兩大并發(fā)癥。O157： H7腸炎好發(fā)于夏、秋暖季，各年齡組均可得病，但以兒童為多，老人發(fā)病率亦高。不少研究表明這些細菌具有特殊的能力， 引起遷延性腹瀉。 ? 黏附性大腸桿菌（ EAEC）： 多見于嬰幼兒。 致瀉性大腸桿菌腸炎 ? 侵襲性大腸桿菌（ EIEC）： 一般不產(chǎn)生腸毒素，但對腸黏膜有侵入性，可引起小腸和結(jié)腸黏膜炎癥滲出，產(chǎn)生膿血便。大便鏡檢無白細胞。起病急，病情輕重不一，主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹瀉和脫水、電解質(zhì)紊亂，發(fā)熱較低，大便次數(shù)很多、呈水樣混有黏液。 ? 產(chǎn)毒性大腸桿菌（ ETEC） ：是嬰幼兒腹瀉的主要病原之一，流行于夏季。病程 1～ 2周，也可遷延幾周，多見于營養(yǎng)不良及佝僂病患兒，大便鏡檢有少許白細胞。多見于 1歲以下嬰兒。血清抗體一般在感染后 3周上升 ? 輪狀病毒腸炎 一般預(yù)后良好，近年來的研究發(fā)現(xiàn)輪狀病毒不單純引起腸道感染，而且造成全身性感染，可侵犯多個臟器 ? 在我國小兒腹瀉病病原構(gòu)成比中，輪狀病毒約占 40%左右，位居小兒腹瀉病原第一位。大便鏡檢偶有少許白細胞。
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1