【正文】 脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀： 脫水 —血液濃縮 酸中毒 —鉀從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外 尿少 —鉀排出相對(duì)少 低鉀血癥： 低鉀血癥 一般當(dāng)血清鉀低于 3mmol／ L時(shí)即可出現(xiàn)癥狀 臨床表現(xiàn)： 四肢無(wú)力 ， 膝腱反射減弱或消失 腹脹 ， 腸鳴音減弱 心音低鈍 、 心率增快 心電圖 T波低平或倒置，出現(xiàn) U波 低鉀性堿中毒 低鉀血癥的臨床表現(xiàn)不僅決定于血鉀的濃度，而更重要的是缺鉀發(fā)生的速度 。 ?陰離子間隙：反映細(xì)胞外液中未被臨床經(jīng)常測(cè)定的陰離子（包括蛋白質(zhì) 、HPO SO4及少量乳酸、尿酸、丙酮酸等的 mmol/L值。不顯性失水增多而給水不足如光療 失 Na+失水，血 Na +150mmol/L 特點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥較輕； 3 細(xì)胞外液量下降 ﹢ 滲透壓升高 水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移 細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少 細(xì)胞外液量部分補(bǔ)償 細(xì)胞內(nèi)脫水 循環(huán)障礙癥狀不明顯 細(xì)胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、 高熱、煩躁不安、肌張力增高、 驚厥； 神經(jīng)細(xì)胞脫水：腦脊液壓力降低，腦 血管破裂出血，腦血栓 脫水性質(zhì)判斷 脫水性質(zhì) 等滲性 低滲性 高滲性 血 Na+(mmol/L) 130150 130 150 水和 Na+丟失比例 Na+=H20 Na+H20 H2ONa+ Na+缺失量 (mmol/kg） 48 812 24 發(fā)生率 較多 其次 較少見(jiàn) 對(duì)體液的影響 細(xì)胞外液 細(xì)胞外液 細(xì)胞內(nèi)液 臨床特點(diǎn) 口渴和尿量 脫水顯著， 口渴，煩 少 ,皮膚干， 口渴不明顯 躁， 高熱 彈性差 周圍循環(huán)差 驚厥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 神經(jīng)細(xì)胞水腫 神經(jīng)細(xì)胞脫水 代謝性酸中毒 Metabolic Acidosis ?正常血液 pH: 。 特點(diǎn)：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無(wú)變化 。 等滲性脫水： Isotonic Dehydration 常見(jiàn)急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。 ? 鈉是決定細(xì)胞外滲透壓的主要成分 ， 所以常根據(jù)血清鈉的濃度來(lái)判定脫水性質(zhì) 。 按脫水程度分：輕、中、重度脫水 嬰幼兒脫水判定標(biāo)準(zhǔn)： 皮膚粘膜干燥程度 皮膚彈性 前囟、眼窩凹陷程度 末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量） 眼窩凹陷、眼裂不能閉合： 口唇干燥、皸裂 皮膚彈性下降： 脫 水 程 度 判 斷 脫水程度 輕度 中度 重度 體重下降 5% 510% 10% 失水量 (ml/kg) 50 50100 100120 精神 稍差 萎靡、煩燥 極度萎靡昏迷、驚厥 皮膚彈性 尚可 較差 極差 口腔粘膜 略干 干 極干 眼窩和前囟 稍凹陷 明顯凹陷 深陷 淚水 有淚 淚少 無(wú)淚 尿量 稍少 明顯少 極少或無(wú)尿 周圍循環(huán) 好 四肢稍冷 四肢冷，皮膚花、脈 細(xì)、血壓下降 ? 脫水的性質(zhì) ? 指現(xiàn)存體液滲透壓的改變 。 由于腹瀉時(shí)水和電解質(zhì)二者丟失比例不同，造成體液滲透壓變化，導(dǎo)致不同性質(zhì)脫水。 ? 無(wú)脫水及全身中毒癥狀 重型腹瀉： 消化道癥狀 +全身中毒癥狀 +脫水及電解質(zhì)紊亂 消化道癥狀：嘔吐、嘔咖啡色液體、腹瀉頻繁，每日 10次，量多 10ml/kg，大便黃色水樣或蛋花湯樣、噴射狀、有時(shí)可有粘液血樣便 全身中毒癥狀：精神萎靡，煩躁不安 , 意識(shí)朦朧甚至昏迷。 :常由腸道內(nèi)感染引起 。 直接作用于腸道神經(jīng)系統(tǒng)（ ENS），類似于霍亂毒素引起的腹瀉。 本身可能形成一個(gè)通道或是激活一種潛在的 Ca2＋ 激活通道，導(dǎo)致分泌增加。通過(guò)以下方式發(fā)揮作用： 作用于固有層細(xì)胞，激活 Cl－ 分泌和水的外流。 腹瀉發(fā)生的決定因素 ?感染菌量的大小 ?宿主防御機(jī)能的強(qiáng)弱 ?微生物的毒力 病毒性腸炎發(fā)病機(jī)制 病毒侵入小腸粘膜絨毛上皮細(xì)胞并復(fù)制 粘膜受