【正文】 極少或無尿 周圍循環(huán) 好 四肢稍冷 四肢冷，皮膚花、脈 細、血壓下降 ? 脫水的性質(zhì) ? 指現(xiàn)存體液滲透壓的改變 。 直接作用于腸道神經(jīng)系統(tǒng)（ ENS），類似于霍亂毒素引起的腹瀉。 “ 腸道功能異常 ” 性腹瀉：腸道運動功能異常。 (3)耶兒森氏菌 (yersinia) (4)其他 :沙門菌 (主要為鼠傷寒和其它非傷寒、副傷寒沙門菌 )、嗜水氣單胞菌、難辨梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等均可引起腹瀉 。 生后 3個月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)與感染的關(guān)系 純母乳 n=95 部分母乳 n=126 配方奶 n=257 p 胃腸道感染 % % % 呼吸道感染 % % % （ Howie et al 1990） 人工喂養(yǎng)嬰兒易腸道感染 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 ?病因 Etiology ?一 . 感染因素 腸道內(nèi)感染 腸道外感染 ?二 . 非感染因素 感染的動物 感染的人 水 易感人群 食物 病原 經(jīng)糞 — 口途徑 腸道內(nèi)感染 From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: LippincottRaven。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 ?易感因素 Character ?系統(tǒng)發(fā)育不成熟 ?機體防御功能較差 ?人工喂養(yǎng) 1 系統(tǒng)發(fā)育不成熟 胃酸低、消化酶分泌量少，酶活性低。 重：腹瀉同時伴有脫水和電解質(zhì)改變 和 /或全身感染中毒癥狀。 ? ① 母乳中含有大量免疫物質(zhì)，獸乳中上述 免疫物質(zhì)少，且加熱過程中被破壞； ? ②獸乳容易被細菌所污染 ? ③人工喂養(yǎng)的食物和食具容易污染。 (2)空腸彎曲菌 :胎兒彎曲菌空腸亞種 .致病菌直接侵入空場 、 回腸和結(jié)腸粘膜 ， 引起侵襲性腹瀉 。 “ 滲出性 ” 腹瀉：炎癥所致的液體大量滲出。 通過旁分泌效應(yīng)作用于未感染的細胞，擴大了被感染的粘膜上皮細胞的感染效應(yīng)。 按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水。 低滲性脫水： Hypotonic Dehydration 常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉 失 Na＋ 失水，血 Na＋ 130 mmol/L； 特點：脫水癥狀嚴重，容易發(fā)生休克； 細胞外液減少 ﹢ 滲透壓下降 水向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 —腦細胞內(nèi)水腫 （頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 細胞外液明顯減少 血容量明顯減少 休克 —四肢涼、脈弱、尿少或無尿 高滲性脫水： Hypertonic Dehydration 常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。若補鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂。 ? （ 2） 起病急 ， 腹瀉頻繁 ， 大便呈粘液狀 ，帶膿血 ， 有腥臭味 。黃綠色稀水便 、 粘液便 、 膿血便 ● 臨床表現(xiàn)輕重不一 ， 年齡越小 ， 病情越重 ， 并發(fā)癥越多 ， 容易并發(fā)敗血癥和遠隔部位的化膿病變 ， 甚至休克和 DIC ? ： ? 大便次數(shù)增多，開始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味 ? 大便鏡檢有大量紅細胞，常無白細胞。 空腸彎曲菌腸炎（產(chǎn)毒菌株感染） 全年。 營養(yǎng)不良 腹瀉 營養(yǎng)不良和腹瀉互為因果、形成惡性循環(huán) 如果腹瀉 + 營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良兒童患腹瀉時的死亡率是正常營養(yǎng)兒童的： 4 倍 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 ?診斷 ? 根據(jù)發(fā)病季節(jié) 、 病史 、 臨床表 現(xiàn) 、 大便性狀易于作出診斷 ?必須判定有無脫水 、 電解質(zhì)紊 亂和酸堿失衡 ?注意尋找病因 ,尤其是遷延性和慢性腹瀉 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 鑒別診斷 根據(jù)大便有無白細胞將腹瀉分為兩組： 一、 大便無或偶少量白細胞者： 1． 生理性腹瀉： ● 多見于 6個月以內(nèi)嬰兒 ， 外觀虛胖 ， 常有濕疹 ， 生后不久即出現(xiàn)腹瀉 ● 除大便次數(shù)增多外 ， 無其它癥狀 ， 食欲好 ， 不影響生長發(fā)育 ● 添加輔食后 ， 大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常 ● 近年來發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型 2． 導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的各種疾?。? 乳糖酶缺乏 葡萄糖 半乳糖吸收不良 過敏性腹瀉 :可檢查特異性免疫球蛋白 二 、 大便有較多的白細胞者： 1． 細菌性痢疾 ● 常有流行病學(xué)病史 ● 起病急 ， 全身癥狀重 ● 大便次多 ， 量少 ， 排膿血便伴里急后重 ● 大便鏡檢有較多膿細胞 、 紅細胞和吞噬細胞 ● 大便細菌培養(yǎng)有志賀痢疾桿菌生長可確診 2． 壞死性腸炎 ● 中毒癥狀較嚴重 ， 高熱 ● 腹痛 、 腹脹 、 頻繁嘔吐 ， 大便暗紅色糊狀 ， 漸出現(xiàn)典型的赤豆湯樣血便 ， 常伴休克 ● 腹部 X線呈小腸局限性充氣擴張 ，腸間隙增寬 ， 腸壁積氣等