【正文】 感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 ?總論 ?定義 Definition 是一組由多病原 、 多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征 。 臨床上主要是腹瀉和嘔吐 ， 嚴重病例伴有脫水 、 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 。 重：腹瀉同時伴有脫水和電解質(zhì)改變 和 /或全身感染中毒癥狀。生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì) ,消化道負擔重。 嬰兒時期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生水鹽代謝紊亂。 ? ④ 嬰幼兒腸道黏膜細嫩壁薄，通透性高 正常腸道菌群未建立，腸道菌群失調(diào)，正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入 。 ? ① 母乳中含有大量免疫物質(zhì)，獸乳中上述 免疫物質(zhì)少，且加熱過程中被破壞； ? ②獸乳容易被細菌所污染 ? ③人工喂養(yǎng)的食物和食具容易污染。 1996:1659. 發(fā)達國家 細菌 不明原因 輪狀病毒 杯狀病毒 輪狀病毒 大腸桿菌 寄生蟲 其他細菌 腺病毒 杯狀病毒 星狀病毒 腺病毒 星狀病毒 不明原因 欠發(fā)達國家 引起地方性或流行性胃腸炎和嬰兒腹瀉病的病原分布 ◆ 病毒：寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉 80%由病毒感染引起。 常溫下存活 7個月，耐酸，不能被胃酸破壞，－ 20?C可長期保存。 Adapted from Parashar et al, Emerg Inft Dis 199814(4) 561–570 糞便中的輪狀病毒顆粒 ◆ 細菌： (1)致腹瀉大腸桿菌 致病性大腸桿菌 (EPEC) 產(chǎn)毒性大腸桿菌 (ETEC) 侵襲性大腸桿菌 (EIEC) 出血性大腸桿菌 (EHEC) 粘附 —集聚性大腸桿菌 (EAEC) ★ 致病性大腸桿菌 EPEC 粘附在腸粘膜上皮細胞，引起腸粘膜微絨毛破壞，皺襞萎縮變平，粘膜充血、水腫而致腹瀉，可累及全腸道 ★ 產(chǎn)毒性大腸桿菌 ETEC 粘附在小腸上皮刷狀緣，在細胞外繁殖，產(chǎn)生不耐熱腸毒素 (1abile toxin， LT)和耐熱腸毒素 (stable toxin， ST)，引起腹瀉。 (2)空腸彎曲菌 :胎兒彎曲菌空腸亞種 .致病菌直接侵入空場 、 回腸和結(jié)腸粘膜 ， 引起侵襲性腹瀉 。 :念珠菌 、 曲菌 、 毛霉菌 ：藍氏賈第鞭毛蟲 、 阿米巴原蟲和隱孢子蟲 腸道外感染 ? ① 發(fā)熱和病原體毒素作用導致消化酶 減少，消化道功能紊亂； ? ②病原體同時感染腸道 ? ③膀胱感染時直腸局部激惹作用 。 長期、大量使用廣譜抗生素可引起腸道菌群失調(diào)，腸道正常菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎。 非感染性因素 ： 氣候因素： 冷 腸蠕動增強 熱 消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過多引起消化功能紊亂 非感染性因素： 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 發(fā)病機制 (pathogenesis) ―滲透性 ” 腹瀉：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)。 “ 滲出性 ” 腹瀉：炎癥所致的液體大量滲出。 不少腹瀉并非由某種單一機制引起，而是在多種機制共同作用下發(fā)生的。 RV引起腹瀉的機制（研究進展） NSP4是具有多種功能的液體分泌誘導劑。 改變上皮細胞的完整性，從而影響細胞膜的通透性。 通過旁分泌效應(yīng)作用于未感染的細胞，擴大了被感染的粘膜上皮細胞的感染效應(yīng)。 產(chǎn)毒性大腸桿菌 在小腸上部 ， 通過菌毛上的粘附因子 腸毒素 不耐熱腸毒素 (LT) 耐熱腸毒素 (ST) 腺苷酸環(huán)化酶 鳥苷酸環(huán)化酶 細胞內(nèi) ATP cAMP↑↑ GTP cGMP↑↑ 小腸液總量增多 ， 超過結(jié)腸的吸收限度 激活 激活 抑制小腸絨毛上皮細胞吸收 Na+、 C1和水并促進腸腺分泌 C1 附在小腸粘膜上進行繁殖 大量水樣腹瀉 （ 分泌性腹瀉 ） 腸毒素引起的腸炎發(fā)病機制 侵襲性腸炎發(fā)病機制 侵襲性細菌感染 直接侵襲小腸或結(jié)腸腸壁 粘膜充血、水腫，炎癥細胞浸潤 滲出和潰瘍 菌痢樣糞便 結(jié)腸不能充分吸收來自小腸的液體 腸毒素 水樣腹瀉 食物質(zhì)、量不當 消化功能障礙 食物消化吸收障礙而淤積在上消化道 胃酸度下降 腸道下部細菌上移并繁殖 內(nèi)源性感染 分解食物 發(fā)酵、腐敗 有機酸（乳酸、乙酸） 胺類 腸腔內(nèi)滲透壓增高 腸蠕動增強 毒素進入血循環(huán) 中毒癥狀 腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒 飲食不當引起腹瀉發(fā)生機制 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 臨床表現(xiàn)： Clinical Manifestation 一 、 急性腹瀉 （ 病程 2周 ） :常由飲食因素 、 腸道外感染 、 受涼 、 受熱引起 。 輕型腹瀉 ? 食欲不振 、 溢乳 、 嘔吐 ? 腹瀉每日 10次 ， 量 10ml/kg， 大便黃綠色 ， 稀薄帶水 ， 有酸味 ， 常見黃白色奶瓣和泡沫 。 明