小兒腹瀉的護理綜述-在線瀏覽
2024-08-09 00:54本頁面
【正文】 可出現(xiàn)腹瀉癥狀。 非感染性因素：包括飲食因素（喂食不當，過早、過多地喂食淀粉類或脂肪類食物，以及突然改變食物性質(zhì)等易引起腹瀉?！?1】2 護理措施 病情觀察： 注意觀察生命體征：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、精神狀況，若出現(xiàn)煩燥不安，脈率加快，呼吸加快等，應警惕是否輸液過量或輸液速度過快, 是否發(fā)生心力衰竭和肺水腫等情況。如補液合理，一般在補液后3~4h內(nèi)應排尿。所以應注意觀察和記錄輸液后首次排尿的時間、尿量，補液后24h皮膚彈性恢復，眼窩凹陷消失，則說明脫水已被糾正，補液后眼瞼出現(xiàn)浮腫，可能是鈉鹽過多，補液后尿多而脫水未糾正，則可能是葡萄糖輸入過多，應調(diào)節(jié)溶液中電介質(zhì)比例。 觀察低血鉀癥：嘔吐與腹瀉可導致丟失過多的鉀，患兒表現(xiàn)為精神萎靡、腹脹，軀干和四肢肌肉無力，注意觀察患兒面色及肌張力改變，有無心音低鈍或心律不齊，有無腹脹，有無腱反射減弱或消失等，補鉀時應按照見尿補鉀的原則，嚴格掌握補鉀的濃度和速度，絕不可作靜脈推入，以免發(fā)生高血鉀，可引起心跳驟停。【13】 觀察高血鈉癥：患兒經(jīng)靜脈補液后，如仍有煩躁不安，但皮膚彈性不差，煩渴、驚厥發(fā)熱等現(xiàn)象時，可抽血化驗，若血鈣大于150mmol/L，適量減少鈉鹽攝入。記錄排尿次數(shù)并觀察尿量，一般在輸液后3~4h排尿，24小時尿量平均是50ml/kg為正常，尿量減少，可能是入量不夠或吐瀉丟失水分較多所致，尿量異常增加則易并發(fā)低血鉀癥，記錄大便的次數(shù)、性質(zhì)，估計大便中丟失的水分，大便稀薄有泡沫，綠色有酸味表示碳水化合物進入較多以致發(fā)酸，有腐敗臭味，表示蛋白質(zhì)消化不良，糞便有油膩發(fā)亮，表示脂肪消化不良。金黃色葡萄球菌，所致的腹瀉，開始大便呈黃綠色，3~4d后轉(zhuǎn)為帶有腥臭味，暗綠色的水樣便，量多?！?5】 用藥護理： 靜脈補液護理：遵醫(yī)囑給予4∶3∶2 液體或3∶2∶1 液體靜脈補液。因為腹瀉患兒一般均存在不同程度的脫水情況,若患兒心肺功能好,當天補液總量的1/ 3 以每分鐘40 滴～60 滴速度滴入,較快地補充體液,改善患兒脫水狀況。2. 3. 2 口服補液(ORS 療法)：這是一種世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的治療方法[ 18 ] 。這種溶液的滲透壓接近血漿,符合小兒的生理要求。2. 3. 3 口服米湯：這是一種較為傳統(tǒng)的補液和補充營養(yǎng)的方法,其優(yōu)點是經(jīng)濟、易得、調(diào)味方便、適用面廣、效果好。有學者研究還發(fā)現(xiàn),用短鏈葡萄糖多聚體來取代ORS 液中的葡萄糖,可供給更多熱卡且具有較低的滲透負荷,在小腸黏膜損傷時雙糖酶減少,而葡萄糖 淀粉酶不易受損,有助于葡萄糖多聚體的吸收,這為應用米湯作為腹瀉補液提供了科學依據(jù)。由我國兒科研究者發(fā)現(xiàn)的一種米湯加鹽口服液用于防治腹瀉脫水效果好。 思密達與6542聯(lián)用：在常規(guī)治療基礎上,加用思密達口服及6542 靜滴或口服。6542 用法,劑量為0. 2～0. 3mg d 1加入10 %葡萄糖100～250ml 中靜脈滴注。kg 1 【16】 思密達保留灌腸：灌腸用藥: 腹瀉Ⅰ號: ( 本院命名) 生理鹽水20~30 ml、思密達2~3 g、654 mg/kg、 ml/kg, 適用于單純性的、慢性遷延性、輪狀病毒感染性腹瀉。用一次性無菌性50 ml注射器抽取備好的灌腸藥液, 排盡空氣, 注射器連接一次性無菌性導尿管, 用液體石臘涂以導尿管前端, 患兒取左側(cè)臥位或俯臥位, 從肛門插入導尿管15 cm, 在5~10分鐘內(nèi)緩緩注入藥液后捏緊導尿管, 注射器抽取空氣5~10 ml注入導尿管將剩余的藥液注入, 完畢后囑家長捏緊患兒臀部10分鐘左右, 并抬高患兒臀部8~10 cm, 藥物保留2小時以上, 達6小時以上效果最好。鼓勵多喝水, 做好口腔及皮膚護理。如嬰兒腹瀉次數(shù)不減少，臀紅不易治愈，則需要將臀部完全暴露，局部可用燈泡
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